ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
____________________________________________________________________
Заменено на основании
письма Минздрава России от 19 февраля 2024 года N 31-2/200
____________________________________________________________________
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
В.А.Зеленский
от 26 января 2023 года N 31-2/И/2-1075
Председатель
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
И.В.Баланин
от 26 января 2023 года N 00-10-26-2-06/749
Одобрено решением рабочей группы
Министерства здравоохранения
Российской Федерации по актуализации
методологических подходов к оплате
медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в рамках
программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
(протокол заседания от 18.10.2022 N 66/31/1)
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - рекомендации) подготовлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497, в части базовой программы обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Программа, базовая программа), а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Требования), и разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.
С учетом изменений, внесенных с 2023 года в способы оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования указанными нормативными правовыми актами, настоящими рекомендациями даны соответствующие разъяснения, в том числе в части оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также диспансерного наблюдения в рамках установленных Программой средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
Особое внимание уделено разъяснениям по оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация", поскольку с 2023 года Программой установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема по медицинской реабилитации, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Основными отличиями новой модели клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) от модели КСГ 2022 года являются:
1) изменение количества КСГ в стационарных условиях с 402 до 431 групп, в условиях дневного стационара - со 182 до 206 групп (в том числе 427 КСГ в стационарных условиях и 204 КСГ в условиях дневного стационара без учета групп для оплаты медицинской помощи в федеральных медицинских организациях), в том числе за счет:
- увеличения количества КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 17 до 19 групп как в стационарных условиях, так и в условиях дневного стационара;
- увеличение количества КСГ для случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с 3 КСГ до 20 КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (оплата осуществляется дифференцированно в зависимости от применяемого лекарственного препарата);
- увеличение количества КСГ для случаев лечения хронического вирусного гепатита C с 2 КСГ до 4 КСГ в условиях дневного стационара (оплата осуществляется дифференцированно в зависимости от применяемого лекарственного препарата и возраста пациента);
- увеличение количества КСГ для случаев медицинской реабилитации с 23 КСГ до 26 КСГ в стационарных условиях (выделение трех КСГ продолжительной медицинская реабилитация);
- выделения КСГ "Операции на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ)" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
- выделения КСГ слинговые операции при недержании мочи, в стационарных условиях;
- выделения КСГ радиойодтерапия в стационарных условиях;
- выделения отдельной КСГ лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.