Действующий

Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья (с изменениями на 25 декабря 2023 года)

Приложение N 4



Форма N 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности"


ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях

СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
за 20__ г.

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 16-ВН

органы государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

до 5 марта

Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 27.12.2022 N 985

-

Министерству здравоохранения Российской Федерации по установленному им адресу

О внесении изменений
(при наличии)

от

N

от

N

Годовая

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код

Код

формы по ОКУД

отчитывающейся организации по ОКПО

1

2

3

4

0609305


(1000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Причина нетрудоспособности

Шифр

Пол

N

Число

Число

В том числе по возрастам (лет)

по МКБ Х пере-
смотра

стро-
ки

дней временной нетрудо-
способности

случаев временной нетрудо-
способности

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60 лет и старше

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Некоторые инфекционные и

A00-B99

м

01

паразитарные болезни

ж

02

из них:

туберкулез

A15-A19

м

03

ж

04

Новообразования

C00-D48

м

05

ж

06

из них:

злокачественные

C00-C97

м

07

новообразования

ж

08

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные

D50-D89

м

09

нарушения, вовлекающие иммунный механизм

ж

10

Болезни эндокринной системы, расстройства

E00-E89
E90

м

11

питания и нарушения обмена веществ

ж

12

из них:

сахарный диабет

E10-E14

м

13

ж

14

Психические расстройства и

F00-F99

м

15

расстройства поведения

ж

16

Болезни нервной системы

G00-G98

м

17

G99

ж

18

Болезни глаза и его

H00-H59

м

19

придаточного аппарата

ж

20

Болезни уха и сосцевидного

H60-H95

м

21

отростка

ж

22

Болезни системы

I00-I99

м

23

кровообращения

ж

24

из них:

ишемические болезни

I20-I25

м

25

сердца

ж

26

цереброваскулярные

I60-I69

м

27

болезни

ж

28

Болезни органов дыхания

J00-J98,

м

29

J99

ж

30

из них:

острые респираторные

J00, J01,

м

31

инфекции верхних дыхательных путей

J04, J05, J06

ж

32

грипп

J09, J11

м

33

ж

34

пневмония

J12-J18

м

35

ж

36

Болезни органов пищеварения

K00-K92,

м

37

K93

ж

38

Болезни кожи и подкожной

L00-L99

м

39

клетчатки

ж

40

Болезни костно-мышечной и

M00-M99

м

41

соединительной ткани

ж

42

Болезни мочеполовой

N00-N99

м

43

системы

ж

44

Беременность, роды и послеродовой период

O00-O99

ж

45

Врожденные аномалии (пороки развития),

Q00-Q99

м

46

деформации и хромосомные нарушения

ж

47

Травмы, отравления и некоторые другие

S00-T98

м

48

последствия воздействия внешних причин

ж

49

COVID-19

U07.1,

м

50

U07.2

ж

51

Всего по заболеваниям

(стр.01-50)

м

52

(стр.02-51)

ж

53

из них:

аборты (из стр.45)

O03-O08

ж

54

уход за больным

м

55

ж

56

отпуск в связи с санаторно-курортным

м

57

лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда)

ж

58

освобождение от работы в

м

59

связи с карантином и бактерионосительством

ж

60

из них: в связи с карантином по COVID-19

Z20.8, Z22.8, Z29.0

м

61

(из стр.59-60)

ж

62

ИТОГО

м

63

ПО ВСЕМ ПРИЧИНАМ

ж

64

Отпуск по беременности и родам

ж

65


Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица)

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

E-mail:

"

"

20

год

(номер контактного телефона)

(дата составления документа)