ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови

     7.7 Массивные, или объемные, трансфузии крови

Массивная трансфузия - это замещение кровопотери, эквивалентное или большее, чем весь объем крови пациента, менее чем за 24 ч (70 мл/кг массы тела у взрослых и 80-90 мл/кг массы тела у детей или младенцев).

Выраженная тенденция к заболеваемости и смертности у таких пациентов связана не с большими перелитыми объемами крови, а с исходной травмой и повреждениями тканей и органов вследствие кровотечения и гиповолемии.

Основная причина и последствия большого кровотечения приводят к осложнениям чаще, чем трансфузия сама по себе. Однако введение больших объемов крови и внутривенных жидкостей может само по себе вызвать следующие осложнения.

Ацидоз

Ацидоз у пациента, получающего объемную трансфузию, с большей вероятностью результат неадекватного лечения гиповолемии, а не действия трансфузии. При нормальных обстоятельствах организм может легко нейтрализовать эту кислотную нагрузку, обусловленную трансфузией. Рутинное применение бикарбонатов и других алкализирующих агентов исходя из количества перелитых доз не требуется.

Гиперкалиемия

Хранение крови приводит к небольшому увеличению концентрации внеклеточного калия, которая будет нарастать по мере хранения. Этот подъем редко имеет клиническое значение, за исключением обменных трансфузий у новорожденных. Следует использовать самую свежую кровь, которая имеется на станции (в отделении) переливания крови и которая хранится менее 7 дней.

Токсичность цитрата и гипокальциемия

Токсичность цитрата проявляется редко, но наиболее вероятна во время трансфузий больших объемов цельной крови. Гипокальциемия, особенно в сочетании с гипотермией и ацидозом, может вызвать уменьшение сердечного выброса, брадикардию и другие аритмии. Цитрат обычно быстро метаболизируется в бикарбонат.

Поэтому попытка нейтрализовать кислотную нагрузку от трансфузий не является необходимой. Очень мало цитрата присутствует в концентрате эритроцитов и взвеси эритроцитов.