ГОСТ Р 52977-2008

Группа П85

     

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Информатизация здоровья

СОСТАВ ДАННЫХ О ВЗАИМОРАСЧЕТАХ ЗА ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ ДАННЫМИ

Общие требования

Health informatics. Structure of data about interconnections of the treated patients for the electronic exchange of these data. General requirements

ОКС 35.240.80

ОКСТУ 4002

Дата введения 2009-05-01

Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Некоммерческим партнерством "Ассоциация медицинской информатики" совместно с Федеральным государственным учреждением "Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 468 "Информатизация здоровья"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября 2008 г. N 240-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

5 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Октябрь 2018 г.

Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ "О стандартизации в Российской Федерации". Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
          

     1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к составу данных при организации взаиморасчетов между субъектами системы медицинского страхования для обеспечения электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных систем.

Настоящий стандарт распространяется на автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные взаиморасчетов за пролеченных пациентов по программе медицинского страхования.

Понятие "электронный обмен" используется с целью распространения области применения стандарта только на данные взаиморасчетов за пролеченных пациентов по программе медицинского страхования, используемые при взаимодействии автоматизированных информационных систем.

     2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ ИСО 8601 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени. Общие требования

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2. Спецификация информационного объекта

ГОСТ Р 52979 Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты" за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

     3 Термины, определения и сокращения

3.1 Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52979, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1.1 автоматизированная информационная система: Система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную технологию выполнения установленных функций.

3.1.2 адрес регистрации по месту жительства: Адрес регистрации места жительства пациента по данным документа, удостоверяющего личность.

3.1.3 взамен счета: Уникальный идентификатор счета, заменяемый данным счетом.

3.1.4 вид оплаты: Источник оплаты медицинской помощи.

3.1.5 время лечения: Дата начала и окончания лечения или обследования.

3.1.6 демографические данные пациента: Данные, характеризующие пациента.

3.1.7 договор медицинского страхования: Соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования.

3.1.8 единица учета медицинской помощи (услуга): Характеристика мероприятия или комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф).

3.1.9 идентификатор: Номер или иной уникальный идентификатор.

3.1.10 идентификатор пациента: Уникальный идентификационный номер пациента, принятый в конкретном лечебно-профилактическом учреждении.

3.1.11 исход заболевания: Характеристика медицинских и биологических последствий заболевания.

3.1.12 код операции: Код, указывающий назначение строки счета: к оплате, коррекция и т.д.

3.1.13 количество: Числовое значение параметра, выражаемое в определенных единицах измерения.

3.1.14 налог: Стоимость налога, включаемого в цену единицы учета.

3.1.15 направление: Информация о направлении пациента на лечение или обследование.

3.1.16 номер медицинской карты: Сведения о номере учетной документации пациента в лечебно-профилактическом учреждении или о номере истории развития ребенка.

3.1.17 общая цена: Общая стоимость в денежном выражении.

3.1.18 основание: Код типа строки счета: услуга, размещение, лекарство, питание, изделие медицинского назначения.

3.1.19 пациент: Человек, который получил медицинскую помощь, прошел медицинское наблюдение и/или лечение по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также которому оказали медицинские услуги независимо от наличия у него заболевания.

3.1.20 плательщик: Сторона, оплачивающая лечение пациента.

3.1.21 попечитель: Характеристика близкого лица (родственника, опекуна и т.д.).

3.1.22 представитель: Организация, выставляющая счет.

3.1.23 программа: Программа медицинской помощи.

3.1.24 расчетный период: Период времени, за который представляются данные.

3.1.25 результат лечения: Характеристика законченности стационарного лечения.

3.1.26 результат обращения: Характеристика обращения пациента в конкретное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ).

3.1.27 серия и номер полиса медицинского страхования: Серия и номер, напечатанные на бланке документа, на котором выписан полис медицинского страхования, подтверждающего наличие договора страхования и используемый для учета медицинской помощи, оказанной гражданину РФ.

3.1.28 стандарт медицинской помощи: Нормативный документ, определяющий упорядоченную последовательность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с набором лечебно-диагностических манипуляций с определением формализованной программы действий врача по ведению пациента для каждого заболевания в сочетании со стоимостью медицинских услуг.

3.1.29 статус: Статус лицевого счета.

3.1.30 страхователь: Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация - для неработающего населения; предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий - для работающего населения.

3.1.31 страховая медицинская организация: Юридическое лицо, являющееся самостоятельным хозяйствующим субъектом, с любой предусмотренной законодательством Российской Федерации формой собственности, обладающее необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующее свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

3.1.32 страховщик: Страховая медицинская организация.

3.1.33 субъекты медицинского страхования: Гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, фонды медицинского страхования.

3.1.34 удостоверение личности: Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна).

3.1.35 учреждение: Учреждение здравоохранения, оказавшее медицинскую помощь.

3.1.36 цена единицы: Стоимость единицы учета в денежном выражении.

3.2 Сокращения

В настоящем стандарте использованы следующие сокращения:

ИНН - индивидуальный номер налогоплательщика;

КПП - код причины постановки на учет, уточняющий ИНН для предприятий, имеющих территориально обособленные подразделения;

МС - медицинское страхование;

ОГРНИП - основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя;

ОКАТО - общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления;

СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета, присваиваемый гражданам пенсионным фондом Российской Федерации.

     4 Общие требования

В настоящем разделе определены требования к составу класса информационных объектов "Данные при организации взаиморасчетов", используемых для электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

4.1 Данные при организации взаиморасчетов

4.1.1 Класс "Данные при организации взаиморасчетов" - Данные при организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов (см. таблицу 1).

Таблица 1 - Состав класса "Данные при организации взаиморасчетов"

4.1.2 Класс "Лицевой счет" - Лицевой счет пациента (см. таблицу 2).