ГУБЕРНАТОР АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 04 февраля 2005 года № 55

О внесении дополнений и изменений
в Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области

____________________________________________________
Утратил силу на основании
постановления губернатора Амурской области
от 23 марта 2011 года N 90
____________________________________________________

В целях приведения нормативных документов по обязательному медицинскому страхованию населения Амурской области в соответствие с Дополнениями и изменениями в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом ФОМС от 24.11.2004 № 74, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации от 06.12.2004 № 6167

постановляю:

Внести прилагаемые Дополнения и изменения в Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области, утвержденные постановлением губернатора области от 20.04.2004 № 200, и ввести в действие с 01.01.2005.

Исполняющий обязанности губернатора области
С.М.Максимов

Приложение
к постановлению губернатора Амурской области
от 04.02.2005 № 55

Дополнения и изменения
в Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области

1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции:

«1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Амурской области разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 04.07.91, № 27, ст. 920); в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, № 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, № 29, ст. 3699), Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» с изменениями и дополнениями (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 14.10.93, № 2, ст. 56\ Российская газета, 04.01.98, № 1; Собрание законодательства Российской Федерации, 22.11.99, № 47, ст. 5622; Собрание законодательства Российской Федерации, 25.03.2002, № 12, ст. 1093; Собрание законодательства Российской Федерации, 06.05.2002, № 18, ст. 1721; Собрание законодательства Российской Федерации, 15.12.2003, № 18, ст. 4855; Собрание законодательства Российской Федерации, 26.07.2004, № 30, ст. 3085), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.».

2. Пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:

«Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.».

3. Главу 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:

«2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает АОФОМС.».

4. Из пункта 3.1 исключить слово «фондом» и после слова «уставным» дополнить словами «капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

5. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

«АОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.».

6. Из пункта 4.4 исключить третий абзац.

7. В абзаце втором пункта 4.6 слова «медицинских услуг застрахованным» заменить словами «медицинской помощи в объеме Программы ОМС».

8. Главу 4 дополнить пунктом 4.12 следующего содержания:

«4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между АОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение к Правилам обязательного медицинского страхования населения Амурской области), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.12.1. АОФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих  на право на государственную социальную помощь (далее - региональный сегмент федерального регистра).                  

4.12.2. Полученные от АОФОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату  необходимых лекарственных средств.

4.12.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора АОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает АОФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора АОФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.».

9. Пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания:

«В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в региональном сегменте федерального регистра.».

10. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:

«5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.».

11. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:          

«5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.».

12. В приложении к Правилам обязательного медицинского страхования населения Амурской области «Типовой договор Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией»:

1) абзац первый пункта 1 изложить в следующей редакции:

«Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств для выполнения Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.»;

2) пункт 2 после слов «страхование граждан» дополнить словами «в рамках территориальной программы ОМС», а также после шестого абзаца абзацем следующего содержания:

«Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.»;

3) абзац первый пункта 3 после слов «обязательного медицинского страхования» дополнить словами «в рамках Территориальной программы ОМС»;

4) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:

«Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в региональном сегменте федерального регистра, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации.»;

5) пункт 10 дополнить абзацем следующего содержания:

«Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечня лекарственных средств.»;

6) пункт 12 дополнить абзацами следующего содержания:     

«Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Правлением АОФОМС нормативов:

средства на оплату необходимых лекарственных средств;

запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами в размере __% от полученных средств, но не более месячного запаса;

средства на ведение дела в размере __% полученных средств.»;

7) пункт 14 изложить в следующей редакции:

«14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в согласованные сторонами сроки.»;

8) в пункте 19 слова «в соответствии с пунктом 2» заменить словами «в соответствии с абзацем первым пункта 2».