• Текст документа
  • Статус
Действующий

Включен в Реестр нормативных
актов органов исполнительной власти
Нижегородской области
"27" ноября 2007 года
№ в реестре 01134-403-034-осн


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 ноября 2007 года № 34-осн

Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи
населению Нижегородской области

(с изменениями на 30 июня 2010 года)

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.06.2010 № 1032     
------------------------------------------------------------------------



     В соответствии со статьей 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, а также в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи  населению Нижегородской области и системы контроля качества лечебно - диагностического процесса, повышения эффективности  использования  ассигнований, направляемых на здравоохранение
     приказываю:
     1. Утвердить Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области.
     2. Ввести в действие утвержденные Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области с 1 января 2008 года.
     3. ГУЗ "Медицинский информационно - аналитический центр" (Минченко В.А):
     3.1. В срок до 14 ноября 2007 года обеспечить тиражирование Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области типографским методом в количестве 10 комплектов;
     3.2. В период с 12 ноября  по 15 ноября 2007 года обеспечить департамент здравоохранения администрации г.Н.Новгорода, управление здравоохранения г.Дзержинск, департамент здравоохранения администрации Арзамасского района, департамент здравоохранения администрации г.Арзамас, отдел здравоохранения администрации г.Саров, руководителей медицинских организаций, а также исполнительную дирекцию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховые медицинские организации, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, Стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в электронном варианте (на электронных носителях или по электронной почте).
     3.3. В срок до 26 ноября 2007 года обеспечить внесение изменений в справочники, используемые в программных средствах по автоматизации статистического учета и отчетности, формированию и экспертизе реестров на оплату медицинской помощи в медицинских организациях, в соответствии с утвержденными Стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области, сроков госпитализации больных и случаев поликлинического обслуживания  и передачу их разработчикам программных средств, исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховым медицинским организациям, участвующим в системе ОМС.
     4. Разработчикам программного обеспечения по автоматизации статистического учета и отчетности, и формированию реестров на оплату медицинской помощи в медицинских организациях обеспечить:
     4.1. Получение от ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" справочников сроков госпитализации больных и случаев поликлинического обслуживания для их  замены в программных средствах в срок до 26 ноября 2007 года;
     4.2. Передачу обновленных версий программных средств в медицинские организации в срок до 1 января 2008 года.
     5. Рекомендовать департаменту здравоохранения администрации г. Н.Новгорода (Лазарев В.Н.), управлению здравоохранения администрации г. Дзержинск (Карпов В.К.), департаменту здравоохранения администрации г. Арзамас (Фролова И.А.), департаменту здравоохранения администрации Арзамасского района (Гуревич В.А.), отделу здравоохранения администрации г. Саров (Анипченко С.Г.), руководителям медицинских организаций в срок до 01.12.2007 года:
     5.1.  произвести тиражирование Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области с использованием электронных вариантов, полученных из ГУЗ "Медицинский информационно - аналитический центр", и оргтехники медицинских организаций в необходимом объеме;
     5.2. обеспечить получение новых версий средств программного обеспечения для автоматизации статистического учета и отчетности и формирования реестров на оплату медицинской помощи от разработчиков средств программного обеспечения;     
     5.3. начиная с 01.01.2008 года представлять в страховые медицинские организации Нижегородской области реестры на оплату медицинской помощи, сформированные с использованием новых версий средств программного обеспечения.
     6. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.05.2002 года № 379-в "О введении новой редакции "Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области" и  департамента здравоохранения Нижегородской области от 13.09.2007 года № 1115-в "Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области".
     7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Нижегородской области И.А.Переслегину.
     
          
     
     Министр                                                                                             А.В. Карцевский
     
     


Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.11.2007 г.  № 34-осн

1. Альбом № 1 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть I (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, гематология, нефрология, неврология, инфекционные и паразитарные болезни)". (Пункт 1.- в ред. приказа Министерства здравоохранения области от 30.06.2010 № 1032)

2. Альбом № 2 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть II (общая хирургия, травматология-ортопедия, термические повреждения, торакальная хирургия, нейрохирургия, урология, онкология, офтальмология, отоларингология, сердечно-сосудистая хирургия, колопроктология). (Пункт 2.- в ред. приказа Министерства здравоохранения области от 30.06.2010 № 1032)
     3. Альбом № 3 "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть I (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, гематология, нефрология, неврология, инфекционные и паразитарные болезни)". (Пункт 3.- в ред. приказа Министерства здравоохранения области от 30.06.2010 № 1032)
     4. Альбом № 4 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть II (общая хирургия, травматология-ортопедия, урология, онкология, офтальмология, отоларингология, колопроктология)".
     5. Альбом № 5 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть I (инфекционные и паразитарные болезни, фтизиатрия)".
     6.  Альбом № 6 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть II (хирургия, травматология-ортопедия, урология, отоларингология, офтальмология, нейрохирургия, онкология, гинекология)".
     7. Альбом № 7 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть III (неонатология, нефрология, ранний возраст, неврология, эндокринология)".
     8. Альбом № 8 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области часть, часть IV (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, гематология, пульмонология, аллергология, иммунология)".
     9. Альбом № 9 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть I (инфекционные и паразитарные болезни, фтизиатрия)".
     10. Альбом № 10 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть II (хирургия, травматология-ортопедия, урология, отоларингология, офтальмология, онкология, гинекология)".
     11. Альбом № 11 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть III (нефрология, неврология, здоровый ребенок, эндокринология)".
     12. Альбом № 12 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть IV (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, гематология, пульмонология, аллергология, иммунология)".
     13. Альбом № 13 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Фтизиатрия"".
     14. Альбом № 14 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Дерматовенерология"". (Пункт 14.- в ред. приказа Министерства здравоохранения области от 30.06.2010 № 1032)
     15. Альбом № 15 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Наркология""
     16. Альбом № 16 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Токсикология"". (Пункт 16.- в ред. приказа Министерства здравоохранения области от 30.06.2010 № 1032)
     17. Альбом № 17 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Акушерство и гинекология"".
     18. Альбом № 18 - "Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области "Психиатрия"".
     19. Альбом № 19 - "Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области "Стоматология" (терапевтическая помощь, хирургическая помощь, ортодонтическая помощь, челюстно-лицевая хирургия, детская челюстно-лицевая хирургия)".
     

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ


Утверждено приказом                                                                                    Альбом № 1
МЗ Нижегородской области           
от 12.11.07 г. № 34-ОСН



Стандарты
оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области


Часть I

Кардиология                                                  Ревматология               
Нефрология                                                   Гастроэнтерология
Неврология                                                    Эндокринология
Пульмонология                                             Инфекционные и
Гематология                                                   паразитарные болезни


                                                 
 

г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
 

КАРДИОЛОГИЯ


Состав рабочей группы

Руководитель группы по специальности кардиология Матусова Е.И. - зав. IV кардиохирургическим отделением СККБ
     Представитель группы от НГМА - проф. Боровков Н.Н.

Представители группы от ДЗ и ЛПУ г.Н.Новгорода: Ермолина В.Я. - зав. городским кардиодиспансером, Мазалов К.В. - ГБСМП, Лембрикова Т.Е. - БПО



Допущенные сокращения:

АД           - артериальное давление
АЛАТ     - аланинтрансфераза
АСАТ     - аспартаттрансфераза
АЧТВ     - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ       - вирус иммунодефицита человека
ВЭМ       - велоэргометрия
ИПАФ    - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КТ           - компьютерная томография
КФК       - креатининфосфокиназа
ЛДГ         - лактатдегидрогеназа
ЛФК        - лечебная физкультура
НПВС      - нестероидные противовоспалительные средства
НЦД         - нейроциркуляторная дистония
ПТИ         - протромбиновый индекс
R-графия  - рентгенография
СКГ          - селективная коронарография
УЗДГ        - ультразвуковая допплерография
УЗИ          - ультразвуковое исследование
ФГ            - флюорография
ФТЛ         - физиотерапевтическое лечение
ЧПЭКС    - чрезпредсердная электрокардиостимуляция
ЭКГ          - электрокардиография
ЭКС          - элетрокардиостимуляция
ЭХО-КС   - эхокардиоскопия


пп

Наименование заболеваний
(группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты обследования

Стандарты лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН




Общие принципы

Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.

1.

НЦД

G90.9

Первичная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭКГ, консультация невролога, окулиста.
По показаниям:  проба с физической нагрузкой в ортостазе, УЗИ брюшной полости, глазное дно, исключение хронических очагов инфекции,  консультация невролога, по показаниям консультация окулиста.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, биохимические анализы.
 Повторная госпитализация в течение года: клинический минимум, консультация невролога.

Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.
По показаниям: Б-адрено-блокаторы, ноотропы, витамины гр. В и С, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.

10 дней

10 дней

2.

Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная) без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10, I10.2,
I11.0-
11.9,
I12.0-
12.9,
I13.0-13.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС,  динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Повторная госпитализация в течение года (3-4 УРОВНИ): клинический минимум.
По показаниям: мониторинг АД, консультация невролога, ЭХО-КС., КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, моча на катехоламины
 

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ, диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные а2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.
Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

14 дней


14 дней



2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0-15.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям:  мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек, КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

21 день

21 день

3.
3.1

ИБС:
Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.


I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум + ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, динамика ЭКГ, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3, 4 УРОВНИ: то же + липидный профиль, коагулограмма, КФК, ЛДГ, ЭХО-КС.
 По показаниям: АЧТВ, ЭКГ-мониторирование, миоглобин крови, КЩС крови, ЧПЭКС.

Экстренная госпитализация.
Нитраты, в том числе парентерально, Б-блокаторы, в том числе парентерально, дезагреганты, прямые антикоагулянты, кислород, аналгетики, в том числе наркотические, седативные, ИАПФ.
По показаниям: тромболитики, антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, симпатомиметики, диуретики, гормоны, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях - решение вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация клинических проявлений заболевания, ЭКГ, лабораторных показателей. Ликвидация осложнений. Проведение курса реабилитации. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

24 дня

Неосложнённый
- 80 дней.
Осложнённый
- 120 дней.
БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) - острый коронарный синдром.

I 20.0

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, время свертывания, ЭКГ в динамике.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, АСАТ, АЛАТ, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: то же + по показаниям: липидный профиль, ЭХО-КС, ЭКГ мониторирование, миоглобин крови, креатинин, С-реактивный белок, белковые фракции крови, фибриноген, АЧТВ, МВ-КФК, тромбоциты крови, электролиты крови, консультация кардиохирурга.

Нитраты, Б-блокаторы, в том числе в/в, антитромбоцитные и антитромботические препараты
(аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ, статины.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, симпатомиметики, оксигенотерапия, антогонисты кальция группы дилтиазема.
Решение вопроса о СКГ, коронарной ангиопластике, стентировании или о хирургическом вмешательстве.

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, решение вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

30 дней

60 дней

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0-25.9
I50.0-50.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
 липидный профиль, ЭКГ-мониторирование.
4 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 3 + ЭХО-КС.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: клинический  минимум, ЭХО-КС, ВЭМ, холестерин.

Селективные Б-адре-ноблокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты  I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

I КФК 21 день
II КФК 21 день
III КФК 35 дней IV КФК БМСЭ

24 дня

40 дней

60 дней

БМСЭ

3.4.


хроническая форма.Стенокардия 1-1Y КФК,
Микроваскулярная стенокардия
( Х-синдром).








I20,
I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АсАТ, АлАТ, ПТИ, фибриноген.
3, 4  УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, консультация окулиста, КФК в крови, коагулограмма,  ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ).
На 4 УРОВНЕ по показаниям: ЧПЭКС, стресс-ЭХО-КС, миоглобин крови, КЩБ крови, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: повторно ВЭМ или стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ, решение вопроса о проведении СКГ, консультация кардиохирурга.

Нитраты,  Б-адренобло-каторы, ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния, блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы, статины.
Хирургическое лечение.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.
Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

КФК I - 14 дней
КФК II -- 21 день
КФК III -30 дней
КФК IV - 100 дней
БМСЭ.

14 дней

24 дня


36 дней


БМСЭ

4.

Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе  осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.






I42.0-42.9










Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: ПТИ, клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ,  абсолютное количество эозинофилов, стресс-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация
3, 4 УРОВНИ: повторение биохимии крови, ЭХО-КГ, по показаниям консультация кардиохирурга.

В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая:
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям: нитраты, диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30 дней








60 дней







30 дн

.

5.






















5.1





















5. 2

Острый миокардит: септический                  
миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

















Острый
перикардит любой этиологии



















Острый и  подострый эндокардит любой этиологии.

I40.0-40.9






















I30.0-
30.9,
I31.0-
31.9.


















I33.0-
33.9
I09.0-I09.9




Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЯ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген.
 формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях
Первичная госпитализация     
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях..

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический УРОВЕНЬ, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Консультации кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЯ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.










Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.







Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения.


















Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.










 Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

30 дней






















24 дня





















60 дней

60 дней






















30 дней





















120 дней БМСЭ

6.

Пороки сердца любой этиологии

I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, формоловая проба, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор,  Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях,
УЗИ органов брюшной полости,  ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
При повторной госпитализации на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, консультация кардиохирурга.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ,  препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики,
бета-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение  одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.
Решение вопроса о хирургическом лечении

30 дней.




КФК IV и при оперативном лечении 120 дней
БМСЭ

60 дней




120 дней
БМСЭ

7.














Нарушения  ритма  и проводимости сердца
Синдром слабости синусового узла.










I44.2
44.7,
I47.0-
47.9,
I49.0-
49.9








Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С- реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность,  R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты, ЧПЭФИ, стресс-ЭХО, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация: клинический минимум, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса,  пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий           экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга, проведение ЭИТ, постановка ЭКС.

экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий - перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах - уменьшение степени блокад.
уменьшение проявлений НК.

24дней

В случаях оперативного лечения -120 дней
БМСЭ.







30 дней

120 дней
БМСЭ

8.















Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.

I26.0-
26.9,
I27.0-
27.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2-й УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ,  анализ мокроты, ЭКГ, рентгенография легких в 3-х проекциях.
3, 4 УРОВНИ: то же + ЭХО-КС, АСАТ, АЛАТ.
По показаниям: мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, КФК крови, КЩС крови, R-томография, внешнее дыхание, консультация гинеколога, ангиохирурга, пульмоангиография, АЧТВ, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, ангиохирурга.
Повторная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: то же.
3, 4 УРОВНИ: КЩС крови, данные внешнего дыхания, биохимия крови.
По показаниям: повторная R-графия грудной клетки в 3-х проекциях.

Аналгетики (наркотические и ненаркотические), нейролептики, НПВС, глюкокортикоиды, нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), антибиотики, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2 агнисты, отхаркивающие, муколитики.
По показаниям: ИВЛ, нитраты в/в,  иммунномодуляторы. Решение вопроса о хирургическом лечении.

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30 дней БМСЭ.

45 дней
 БМСЭ


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области

РЕВМАТОЛОГИЯ



Список сокращений


R-фактор - резус фактор;
ФЛГ - флюорография грудной клетки;
ЭКГ - электрокардиография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГДС - фиброгастродуаденоскопия;
R-графия - рентгенография;
ЭХОКС - эхокардиоскопия;
ФВД - функция внешнего дыхания;
ГКС - глюкокортикостероиды;
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем;
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы;
УЗДГ -  ультразвуковая доплер-графия
СРБ - С- реактивный белок;
РФ - ревматоидный фактор;
Д/з - дуоденальное зондирование;
RRS - ректороманоскопия;
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение;

Клинический минимум обследования при необходимости госпитализации плановых больных в стационар ревматологического профиля

УРОВЕНЬ 1: общий анализ крови, мочи,  ФЛГ грудной клетки, ЭКГ.
УРОВЕНЬ 2: см. первый уровень + R-графия пораженных суставов, сахар крови.
УРОВЕНЬ 3: см. второй уровень + резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ.
УРОВЕНЬ 4: см. третий уровень.

№ п.п.

Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1.

Пиогенные артриты

М00.0-М00.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г.
По показаниям: группа крови, Rh-фактор.

УРОВЕНЬ 2: см.УРОВЕНЬ 1
                 +
R-графия суставов   (парные суставы, прямая проекция).

По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС

УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2
              +

Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС.

По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
             +
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии.
Повторное обследование:
УРОВЕНЬ 1 - то же
УРОВЕНЬ 2 - то же  
По показаниям: то же
УРОВЕНЬ 3 - то же

УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня.
см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины.

По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

Улучшение.
Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей.
Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания.
Летальный исход:
При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.

25 дней

От 20 до 60 дней

2

Реактивные артриты

М02.0-М02.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R-графия суставов.

По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
               +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ.
По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
              +
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
Повторное обследование:
УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год.
УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям.

УРОВЕНЬ 3, 4: то же

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
                 +
ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                 +
Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые.

По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты - по показаниям, лазеротерапия

Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.

Без перемен

25 дней

От 20 до 60 дней

3

Ревматоидный артрит

М05.0-М06.9

М08.0-М08.9

Обследование впервые:

УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС.
УРОВЕНЬ 3: см.УРОВЕНЬ 2
                  +
Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки.
По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ.
Повторное обследование:
УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов - 1 раз в год.           

УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства
По показаниям: ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: НПВС,
базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) - по показаниям.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
           +
По показаниям: пульстерапия, плазмоферез, лазеротерапия.

Улучшение:

Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.


Без перемен.

25 дней

От 30 до 100 дней. При необходимости - направление на МСЭК.

4

Псориатичесие и энтеропатические артропатии

М07*

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 +
Обязательно: R- графия суставов
По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР,  RRS, ФГДС.
 УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                 +
Обязательно:  резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ.
По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Nа крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов - 1 раз в год.
УРОВЕНЬ 3
По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                   +
соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты.

По показаниям:
ГКС внутрисуставно и внутрь.

УРОВЕНЬ 4: cм. УРОВЕНЬ 3
                  +
По показаниям: лазеротерапия.


См. п. 1

25 дней

От 20 до 60 дней

5.

Подагра

М10.0 - М10.9

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
              +
Обязательно: R-графия суставов
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                  +
Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: белки крови,  клетки, холестерин, Са крови, К и Nа крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                   +
По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Обследование повторное

УРОВЕНЬ 1: то же.
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год.
УРОВЕНЬ 3: то же
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +
По показаниям: ЦИК, коагулограмма.

УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
                   +
По показаниям: ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                  +
Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +
По показаниям: гемосорбция, плазмоферез, лазеротерапия.


Улучшение:
Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение.
Без перемен.


Летальный исход:
При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.

20 дней

От 20 до 35 дней

6.

Палиндромный ревматизм

М 12.3

Обследование впервые
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
                 +
Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                  +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA.
Обследование повторное
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год.
УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении - по показаниям.

УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС
УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС,
По показаниям: ГКС внутрисуставно.


 

Улучшение: ликвидация синовита.

20 дней

От 15 до 20 дней

7.

Интермиттирующий гидрартроз

М 12.4

См. п.6

20 дней

От 10 до 20 дней

8.

Анкилозирую-щий спондилит

М 45

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1  
Обязательно: клинический минимум.
УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
                +
Обязательно: R-графия суставов, позвоночника.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                   +
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС.

По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Nа крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +
Обязательно: определение системы HLA.
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.
Обследование повторное
УРОВНИ 1, 2, 3, 4
Обязательно: клинический минимум.
Все остальные обследования по показаниям.

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж.

УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК.

По показаниям: ГКС внутрисуставно.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                  +
По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.


При периферической форме, висцеритах - см. п.1

При центральной форме:
Улучшение:
В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике.

При отсутствии «бамбукового» позвоночника - увеличение объема движений в позвоночнике.

25 дней

От 25 до 75 дней. При показаниях - направление на МСЭК.

9.

Артрозы

М15.0-
М19.9

Обследование впервые
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
                 +

Обязательно: R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ,  АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
              +

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Nа крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
               +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.

Повторное обследование
УРОВНИ 1, 2, 3, 4

Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год.
Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.

УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ.
УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                +

По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3

+
По показаниям: лазеротерапия




Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома.

Без перемен.

20 дней

От 15 до 45 дней

10

Системные васкулиты

М30.0 -
М31.6

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1
Обязательно: клинический минимум

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1

+
По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                 +

Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Nа крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
                 +

Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину.
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография.
Повторное обследование: то же на всех уровнях

УРОВНИ 1, 2: НПВС
УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
               +

алкилирующие антиметаболиты,
По показаниям: пульс-терапия, плазмоферез.


Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии  (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение.
При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) - исчезновение или уменьшение  нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе.
Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций.

Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.

30 дней

От 25 до 90 дней, при показаниях - направление на МСЭК.

11

Системные заболевания соединитель
ной ткани

М 32
М 35.9

УРОВНИ 1, 2, 3
См. п. 10
УРОВЕНЬ 4: см. п. 10
                  +

По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография.

Повторное обследование:
То же. См. п. 10

УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
                 +

По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид.

УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3
               +

По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмоферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.

См. п.10

30 дней

От 25 до 90 дней, по показаниям - направление на МСЭК.

12

Узловатая эритема

L 52

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум.

УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1
               +

По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.

УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
              +

Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС.
По показаниям: кровь на стерильность, К и Nа крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога.

УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
               +

По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения.
Обязательно:  мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом.

Повторное обследование
На всех уровнях - то же

УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые.
УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2
               +
ГКС по показаниям.
УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3
            +
антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.


Выздоровление:
Исчезновение эритемы.


Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих

20 дней

От 20 до 30 дней


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ


№ пп

Наименование заболевания

Шифр
по МКБ
X

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

1

Ахалазия пищевода и кардиоспазм

К22.0

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ.
По показаниям: биохимическое исследование крови, ЭКГ, ФГ грудной клетки
Повторное обследование: то же.

1-4 УРОВНИ
Обязательное: ингибиторы протонного насоса, нитраты или антагонисты кальция, смазмолитики.
По показаниям: ИРТ, физиолечение, антациды, седативные, ЛФК.

Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

дней

15-18 дней

2

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)

К21.0-9

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ,  группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки.
Повторное обследование: то же.

Ингибиторы протонного насоса, H2-блокаторы, прокинетики.
По показаниям: антациды, обволакивающие, ИРТ, ЛФК, седативные.

Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней

20-25 дней

3

Синдром Меллори Вейса

К22.6

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь
По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же.

Обязательные: ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, спазмолитики
По показаниям: аналгетики, кровозаменители, гемостатики, обволакивающие.

Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

18 дней

15-18 дней

4




5




6




7

Язвенная болезнь желудка ассоциированная с пилорическим  хеликобактером
Язвенная болезнь  12-кишки,
ассоциированная с пилорическим хеликобактером.
Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.
Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.8




К26.8




К29.1




К28

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное:
общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же

Обязательное: проведение эрадикационной терапии. Эрадикационные схемы 1-ой линии.
1. Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. - 10-14 дней. Согласно требованию РГА недопустимо заменять амоксициллин и  кларитромицин на другие группы пенициллинов и макролидов.
При безуспешности эрадикации - квадритерапия - 10-14 дней:
2. Ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р. + метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК

Отсутствие болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней.




21 день




15 дней




25 дней

20-25 дней




17-21 день




14-15 дней




20-25 дней

8





9

Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

Язвенная болезнь 12-кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.0-7,9





К26.0-7,9


То же
(см. гр. № 1)

Обязательные: 1. Ингибиторы протоновой помпы,  блокаторы Н-2 рецепторов гистамина,  препараты висмута.
По показаниям: ГБО, ФТЛ,  ЛФК, репаранты, ИРТ
 

Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

25 дней.
 




21 день

20-25 дней





18-21 день

10





11

Хронический гастродуоденит не ассоциированный с пилорическим хеликобактером

Болезни оперированного желудка
(гастрит культи желудка, демпинг-синдром)

К29.3-29.9   




К91.1                               

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же

Обязательное: при язвенноподобной диспепсии -  ингибиторы протонной помпы, антациды, Н2-блокаторы.
При гипомоторной диспепсии - прокинетики, ИПП, антациды, Н2-блокаторы.
При аутоиммунном  гастрите (атрофическом)  с мегалобластной анемией - витамин В12 - 1000 мкг
6 дней, затем в течение месяца - 1 раз в неделю
По показаниям: ГБО, ФТЛ,  ЛФК, ИРТ.

Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

15 дней





25 дней

14-15 дней





20-25 дней

12


13


14


15

Дивертикулярная болезнь кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Хронический энтероколит

 Целиакия



К57.0-57.9

К58.0-
К58.9

К55.1


К90.0



Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «Макроголем-4000», посев на дисбактериоз, ФГДС,  консультация гинеколога, уролога, колопроктолога.
Повторное обследование: то же

Обязательное: при преобладании запора - лактулоза, селективные кишечные спазмолитики.
При диарее - смектит, буферные аллюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику.
При избыточном бактериальном росте - кишечные антисептики (интетрикс, эрсефурил). Пробиотики.
По показаниям: полиферментные препараты, седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства

Купирование клинических проявлений болезни

18 дней



20 дней



21 дней


21 день

16-18 дней



18-20 дней



18-21 дней


18-21 день

16


17

Болезнь Крона


Неспецифический язвенный колит

К50.0-
К50.9

К51.0-
К51.9

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонеллез, группа крови и резус-фактор.
Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4  УРОВНЯ
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: то же +  RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «Макроголем-4000»), электролиты, гематокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же

Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны.
По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты

Купирование клинических проявлений болезни

30 дней


30  дней

30-60 дней, затем МСЭК
30-60 дней, затем МСЭК

18


19



20

Болезни поджелудочной железы

Хронический панкреатит алкогольной этиологии

Хронический панкреатит неуточненной  этиологии




К86.0



К86.1

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
то же + билирубин, АсАт, АлАт. сахар крови
3, 4 УРОВНИ
 то же + амилаза крови мочи, ЩФ, ГГТП,
кальций крови, общий белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ.
По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога.
Повторное обследование: то же

Обязательные: антациды, аналгетики, спазмолитики, полиферментные препараты. блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.

По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин (октреотид), белковые препараты, антибиотики

Купирование клинических проявлений болезни

30 дней

25-30 дней

21


22


23



24

Болезни желчных путей

Постхолецистэктомический синдром

Хронический бескаменный холецистит

Хронический холангит




К91.5


К81.1



К83.0

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
то же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС.
По показаниям: ЭКГ, ФГ грудной клетки, КТ, МРТ.
Повторное обследование: то же

Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты.

По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия

Купирование клинических проявлений болезни




21 день



19 дней



25 дней




18-21 день



17-19 дней



20-25 дней

25



26

Хронический калькулезный холецистит

Холедохолитиаз

К80.0
К80.1


К80.3- К80.5

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
то же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга.
По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, R-графия брюшной полости, КТ, МРТ, мочевина крови, лапароскопия.
Повторное обследование: то же

Обязательное: антибиотики, спазмолитики, аналгетики, полиферментные препараты.
По показаниям: дезинтоксикационные средства

купирование клинических проявлений болезни


15 дней



25 дней


14 - 15  дня



30 - 40 дней

27


28



29


30


31

32

Аутоиммунный гепатит

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольный гепатит (стеатогепатит)

Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

К73.2


К70.0



К70.1


К70.3


К74.3-6

К74.3

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
то же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, УЗИ, ФГДС, липиды крови.
По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени (маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени. Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsАg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени.
Повторное обследование: то же

Обязательное при аутоиммунном гепатите: стероидные гормоны, ферментные препараты.
По показаниям: иммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, лактулоза.
Обязательное при алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактутоза.
По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, адеметионин, ГБО, ФТО, ИРТ.
При циррозе печени
Базисная терапия: ампициллин 0,5 х 4 р. - 5 дней - каждые 2 месяца, полиферментные препараты, лактулоза.
Цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью)
Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза.
Цирроз печени (класс-Б по Чайлд-Пью)
Обязательные: спиролактоны (верошпирон) - постоянно, лактулоза - постоянно, полиферментные  препараты.
Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью)
Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина.
Для профилактики печеночной энцефалопатии - лактулоза, аминокислоты с разветвлённой цепью 500-100 мл в сутки в/в № 5-7
Базисная терапия - пожизненно. Полиферментные препараты, спиролактон, лактулоза.
По показаниям: аминокислоты с разветвлённой цепью, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды.
При ПБЦ
Обязательное:.препараты урсодезоксихолевой кислоты - постоянно, детоксицирующие средства, полиферментные препараты - постоянно.
По показаниям: плазмоферез, ГБО. Гепатопротекторы,  иммунодеприсанты, белковые препараты, стероидные гормоны.

Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания

30 дней


20 дней



30 дней



30 дней


30 дней

30 дней

30-45 дней


18-20 дней



25-30 дней



30-60 дней
МСЭ

30-60 дней
МСЭ
30-60 дней
МСЭ


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области

 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ      

(утратили силу приказом Министерства
здравоохранения  области
от 30.06.2010 № 1032)

Стандарты стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области

БОЛЕЗНИ
БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
 

Состав рабочей группы по разработке стандартов оказания медицинской помощи по специальности пульмонология  

(утратили силу приказом Министерства
здравоохранения  области
от 30.06.2010 № 1032)



Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области


ГЕМАТОЛОГИЯ


Состав рабочей группы

Руководитель группы: Волкова С.А., гл. гематолог ДЗ НО.
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Горячкина О.В., гл. терапевт ДЗ НО, Самойлова О.С., зав. гематологическим отделением ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко.
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода: Муравьев В.В., гл. гематолог ДЗ г. Н. Новгорода
Представители ГОУ ВПО НижГМА Росздрава: Боровков Н.Н., проф, заведующий кафедрой госпитальной терапии.



Сокращения:
АЛАТ - аланинаминотрансфераза,
АСАТ - аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
Гамма ГТП - гамма глютамилтранспептидаза
ЛДГ - лактатдегидрогеназа,
ЛЖСС - латентная железосвязывающая способность сыворотки
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи,
ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки
ОРЭ - осматическая резистентность эритроцитов
ОЦК - объем циркулирующей крови
РРС - ректороманоскопия
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ - щелочная фосфатаза
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФКС - фиброколоноскопия
ФЛГ -  флюорография
ЭКГ - электрокардиография


п/п

Наименование
заболевания

Шифр по МКБ X

Фазы заболевания

Сроки лечения, дней

Стандарт
обследования

Стандарт
лечения

Критерии результатов лечения

Сроки ВН

1

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Д69.3

Впервые выявленная

60

Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункция костного мозга, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин.
По показаниям: трепанобиопсия, ЛДГ, сывороточное железо,  коагулограмма с факторами свертывания, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, консультация специалистов.
Повторная госпитализация: то же

Основной: глюкокортикостероиды
По показаниям: замороженная нативная плазма, тромбоцитарная масса, спленэктомия, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, цитостатики, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы,  иммуноглобулин внутривенный, интерферон-альфа, прогестероны, НПВС, противомикробные средства, ингибиторы протеиновой помпы, антикоагулянты, дезагреганты, препараты анаболического действия.

Купирование геморрагического синдрома, повышение количества тромбоцитов.

60-90

Обострение

45

2

Тромбоцитопатии

Д69.1

21

3

Гемофилия А

Д66.0

Легкого течения

15

Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин.
По показаниям: коагулограмма с факторами свертывания и ингибиторами VIII и IX факторов, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, сывороточное железо, ЛДГ, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, R-графия зубов, суставов, черепа, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка, ФГДС, ирригоскопия, ФКС, внутривенная урография, консультация специалистов.
Повторная госпитализация: то же

Основной: криопреципитат.
По показаниям: замороженная нативная плазма, факторVIII, фактор IX, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, глюкокортикостероиды, НПВС, ингибиторы протеиновой помпы, противомикробная терапия, санация полости рта, ФТЛ, ЛФК, антикоагулянты.

Купирование геморрагического синдрома.

60-90

Средней степени

28

Тяжелого течения

60

4

Гемофилия В

Д67.0

Легкого течения

15

Средней степени

28

Тяжелого течения

60

5

Болезнь Виллебранда

Д68.0

Легкого течения

15

Средней степени

20

Тяжелого течения

40

6

Железодефицитная анемия

Д50.9

Легкой степени

15

Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо.
По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, ФГДС, ФКС, ирригоскопия, РРС, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, консультация гинеколога, УЗИ внутренних органов.
Повторная госпитализация: то же.

Основной: препараты железа внутрь, витамин В12, фолиевая кислота, патогенетическая терапия основного заболевания
По показаниям: эритромасса, препараты железа парентерально, эритропоэтин, препараты, улучшающие функцию пищеварительного тракта.

Купирование клиники циркуляторно-гипоксического синдрома,
повышение гемоглобина выше 120 г/л

30-60

Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

Название документа: Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

Номер документа: 34-осн

Вид документа: Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области

Принявший орган: Министерство здравоохранения Нижегородской области

Статус: Действующий

Опубликован: В данном виде документ опубликован не был. Первоначальный текст документа в газете "Нижегородская ПРАВДА" N 143/24874 от 04.12.2007
Дата принятия: 12 ноября 2007

Дата начала действия: 27 ноября 2007
Дата редакции: 30 июня 2010