МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 ноября 2007 года № 34-осн

Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи
населению Нижегородской области

(с изменениями на 30 июня 2010 года)

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.06.2010 № 1032     
------------------------------------------------------------------------


     Включен в Реестр нормативных актов органов исполнительной власти Нижегородской области 27 ноября 2007 года № в реестре 01134-403-034-осн

 

В соответствии со статьей 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, а также в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи  населению Нижегородской области и системы контроля качества лечебно - диагностического процесса, повышения эффективности  использования  ассигнований, направляемых на здравоохранение

приказываю:

1. Утвердить Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области.

2. Ввести в действие утвержденные Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области с 1 января 2008 года.

3. ГУЗ "Медицинский информационно - аналитический центр" (Минченко В.А):

3.1. В срок до 14 ноября 2007 года обеспечить тиражирование Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области типографским методом в количестве 10 комплектов;

3.2. В период с 12 ноября  по 15 ноября 2007 года обеспечить департамент здравоохранения администрации г.Н.Новгорода, управление здравоохранения г.Дзержинск, департамент здравоохранения администрации Арзамасского района, департамент здравоохранения администрации г.Арзамас, отдел здравоохранения администрации г.Саров, руководителей медицинских организаций, а также исполнительную дирекцию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховые медицинские организации, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, Стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в электронном варианте (на электронных носителях или по электронной почте).

3.3. В срок до 26 ноября 2007 года обеспечить внесение изменений в справочники, используемые в программных средствах по автоматизации статистического учета и отчетности, формированию и экспертизе реестров на оплату медицинской помощи в медицинских организациях, в соответствии с утвержденными Стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области, сроков госпитализации больных и случаев поликлинического обслуживания  и передачу их разработчикам программных средств, исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховым медицинским организациям, участвующим в системе ОМС.

4. Разработчикам программного обеспечения по автоматизации статистического учета и отчетности, и формированию реестров на оплату медицинской помощи в медицинских организациях обеспечить:

4.1. Получение от ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" справочников сроков госпитализации больных и случаев поликлинического обслуживания для их  замены в программных средствах в срок до 26 ноября 2007 года;

4.2. Передачу обновленных версий программных средств в медицинские организации в срок до 1 января 2008 года.

5. Рекомендовать департаменту здравоохранения администрации г. Н.Новгорода (Лазарев В.Н.), управлению здравоохранения администрации г. Дзержинск (Карпов В.К.), департаменту здравоохранения администрации г. Арзамас (Фролова И.А.), департаменту здравоохранения администрации Арзамасского района (Гуревич В.А.), отделу здравоохранения администрации г. Саров (Анипченко С.Г.), руководителям медицинских организаций в срок до 01.12.2007 года:

5.1.  произвести тиражирование Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области с использованием электронных вариантов, полученных из ГУЗ "Медицинский информационно - аналитический центр", и оргтехники медицинских организаций в необходимом объеме;

5.2. обеспечить получение новых версий средств программного обеспечения для автоматизации статистического учета и отчетности и формирования реестров на оплату медицинской помощи от разработчиков средств программного обеспечения;     

5.3. начиная с 01.01.2008 года представлять в страховые медицинские организации Нижегородской области реестры на оплату медицинской помощи, сформированные с использованием новых версий средств программного обеспечения.

6. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.05.2002 года № 379-в "О введении новой редакции "Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области" и  департамента здравоохранения Нижегородской области от 13.09.2007 года № 1115-в "Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области".

7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Нижегородской области И.А.Переслегину.



Министр                                                                                             А.В. Карцевский


Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 12.11.2007 г.  № 34-осн

1. Альбом № 1 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть I (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, гематология, нефрология, неврология, инфекционные и паразитарные болезни)".
     (Пункт 1 в ред. приказа Министерства здравоохранения области
от 30.06.2010 № 1032)

2. Альбом № 2 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть II (общая хирургия, травматология-ортопедия, термические повреждения, торакальная хирургия, нейрохирургия, урология, онкология, офтальмология, отоларингология, сердечно-сосудистая хирургия, колопроктология).
     (Пункт 2 в ред. приказа Министерства здравоохранения области
от 30.06.2010 № 1032)

3. Альбом № 3 "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть I (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология, гематология, нефрология, неврология, инфекционные и паразитарные болезни)".
     (Пункт 3 в ред. приказа Министерства здравоохранения области
от 30.06.2010 № 1032)

4. Альбом № 4 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, часть II (общая хирургия, травматология-ортопедия, урология, онкология, офтальмология, отоларингология, колопроктология)".

5. Альбом № 5 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть I (инфекционные и паразитарные болезни, фтизиатрия)".

6.  Альбом № 6 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть II (хирургия, травматология-ортопедия, урология, отоларингология, офтальмология, нейрохирургия, онкология, гинекология)".

7. Альбом № 7 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть III (неонатология, нефрология, ранний возраст, неврология, эндокринология)".

8. Альбом № 8 - "Стандарты оказания стационарной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области часть, часть IV (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, гематология, пульмонология, аллергология, иммунология)".

9. Альбом № 9 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть I (инфекционные и паразитарные болезни, фтизиатрия)".

10. Альбом № 10 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть II (хирургия, травматология-ортопедия, урология, отоларингология, офтальмология, онкология, гинекология)".

11. Альбом № 11 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть III (нефрология, неврология, здоровый ребенок, эндокринология)".

12. Альбом № 12 - "Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области, часть IV (кардиология, ревматология, гастроэнтерология, гематология, пульмонология, аллергология, иммунология)".

13. Альбом № 13 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Фтизиатрия"".

14. Альбом № 14 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Дерматовенерология"".
     (Пункт 14 в ред. приказа Министерства здравоохранения области
от 30.06.2010 № 1032)

15. Альбом № 15 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Наркология""

16. Альбом № 16 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Токсикология"".
     (Пункт 16 в ред. приказа Министерства здравоохранения области
от 30.06.2010 № 1032)

17. Альбом № 17 - "Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области "Акушерство и гинекология"".

18. Альбом № 18 - "Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области "Психиатрия"".

19. Альбом № 19 - "Стандарты оказания медицинской помощи населению Нижегородской области "Стоматология" (терапевтическая помощь, хирургическая помощь, ортодонтическая помощь, челюстно-лицевая хирургия, детская челюстно-лицевая хирургия)".

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ


Утверждено приказом                                                                                    Альбом № 1
МЗ Нижегородской области           
от 12.11.07 г. № 34-ОСН



Стандарты
оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области


Часть I

Кардиология                                                  Ревматология               
Нефрология                                                   Гастроэнтерология
Неврология                                                    Эндокринология
Пульмонология                                             Инфекционные и
Гематология                                                   паразитарные болезни

 


                                                 

г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области

Кардиология


Состав рабочей группы


     Руководитель группы по специальности кардиология Матусова Е.И. - зав. IV кардиохирургическим отделением СККБ
     Представитель группы от НГМА - проф. Боровков Н.Н.

Представители группы от ДЗ и ЛПУ г.Н.Новгорода: Ермолина В.Я. - зав. городским кардиодиспансером, Мазалов К.В. - ГБСМП, Лембрикова Т.Е. - БПО



Допущенные сокращения:

АД           - артериальное давление
АЛАТ     - аланинтрансфераза
АСАТ     - аспартаттрансфераза
АЧТВ     - активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ       - вирус иммунодефицита человека
ВЭМ       - велоэргометрия
ИПАФ    - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КТ           - компьютерная томография
КФК       - креатининфосфокиназа
ЛДГ         - лактатдегидрогеназа
ЛФК        - лечебная физкультура
НПВС      - нестероидные противовоспалительные средства
НЦД         - нейроциркуляторная дистония
ПТИ         - протромбиновый индекс
R-графия  - рентгенография
СКГ          - селективная коронарография
УЗДГ        - ультразвуковая допплерография
УЗИ          - ультразвуковое исследование
ФГ            - флюорография
ФТЛ         - физиотерапевтическое лечение
ЧПЭКС    - чрезпредсердная электрокардиостимуляция
ЭКГ          - электрокардиография
ЭКС          - элетрокардиостимуляция
ЭХО-КС   - эхокардиоскопия


пп

Наименование заболеваний
(группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты  обследования

Стандарты  лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН




Общие принципы

Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.

1.

НЦД

G90.9

Первичная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭКГ, консультация невролога, окулиста.
По показаниям:  проба с физической нагрузкой в ортостазе, УЗИ брюшной полости, глазное дно, исключение хронических очагов инфекции,  консультация невролога, по показаниям консультация окулиста.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, биохимические анализы.
 Повторная госпитализация в течение года: клинический минимум, консультация невролога.

Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.
По показаниям: Б-адрено-блокаторы, ноотропы, витамины гр. В и С, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.

10 дней

10 дней

2.

 Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная)  без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10, I10.2,
I11.0-
11.9,
I12.0-
12.9,
I13.0-13.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС,  динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Повторная госпитализация в течение года (3-4 УРОВНИ): клинический минимум.
По показаниям: мониторинг АД, консультация невролога, ЭХО-КС., КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, моча на катехоламины

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ, диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные а2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.
Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

14 дней


14 дней



2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0-15.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.
4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям:  мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек, КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
 По  показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адренобло-каторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

21 день

21 день

3.
3.1

ИБС:
Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.


I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум + ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, динамика ЭКГ, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3, 4 УРОВНИ: то же + липидный профиль, коагулограмма, КФК, ЛДГ, ЭХО-КС.
 По показаниям: АЧТВ, ЭКГ-мониторирование, миоглобин крови, КЩС крови, ЧПЭКС.

Экстренная госпитализация.
Нитраты, в том числе парентерально, Б-блокаторы, в том числе парентерально, дезагреганты, прямые антикоагулянты, кислород, аналгетики, в том числе наркотические, седативные, ИАПФ.
По показаниям: тромболитики, антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, симпатомиметики, диуретики, гормоны, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях - решение вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация   клинических проявлений заболевания,  ЭКГ, лабораторных показателей. Ликвидация осложнений. Проведение курса реабилитации. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

24 дня

Неосложнённый
- 80 дней.
Осложнённый
- 120 дней.
БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) - острый коронарный синдром.

I 20.0

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, время свертывания, ЭКГ в динамике.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, АСАТ, АЛАТ, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: то же + по показаниям: липидный профиль, ЭХО-КС, ЭКГ мониторирование, миоглобин крови, креатинин, С-реактивный белок, белковые фракции крови, фибриноген, АЧТВ, МВ-КФК, тромбоциты крови, электролиты крови, консультация кардиохирурга.

Нитраты, Б-блокаторы, в том числе в/в, антитромбоцитные и антитромботические препараты
(аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ, статины.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, симпатомиметики, оксигенотерапия, антогонисты кальция группы дилтиазема.
Решение вопроса о СКГ, коронарной ангиопластике, стентировании или о хирургическом вмешательстве.

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, решение вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

30 дней

60 дней

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0-25.9
I50.0-50.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
 липидный профиль, ЭКГ-мониторирование.
4 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 3 + ЭХО-КС.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: клинический  минимум, ЭХО-КС, ВЭМ, холестерин.

 Селективные Б-адре-ноблокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты  I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

I КФК 21 день
II КФК 21 день
III КФК 35 дней IV КФК БМСЭ

24 дня

40 дней

60 дней

БМСЭ

3.4.


ИБС:  хроническая форма.Стенокардия 1-1Y КФК,
Микроваскулярная стенокардия
( Х-синдром).








I20,
I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АсАТ, АлАТ, ПТИ, фибриноген.
3, 4  УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, консультация окулиста, КФК в крови, коагулограмма,  ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ).
На 4 УРОВНЕ по показаниям: ЧПЭКС, стресс-ЭХО-КС, миоглобин крови, КЩБ крови, консультация кардиохирурга, СКГ.
При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: повторно ВЭМ или стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ, решение вопроса о проведении СКГ, консультация кардиохирурга.

Нитраты,  Б-адренобло-каторы, ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния, блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы, статины.
Хирургическое лечение.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.
Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

КФК I - 14 дней
КФК II -- 21 день
КФК III -30 дней
КФК IV - 100 дней
БМСЭ.

14 дней

24 дня


36 дней


БМСЭ

4.

 Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе  осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.






I42.0-42.9










Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: ПТИ, клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям:  С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ,  абсолютное количество эозинофилов, стресс-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация
3, 4 УРОВНИ: повторение биохимии крови, ЭХО-КГ, по показаниям консультация кардиохирурга.

В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая:
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям: нитраты, диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30 дней








60 дней







30 дн

.

5.






















5.1





















5. 2

Острый миокардит: септический                  
миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

















Острый
перикардит любой этиологии



















Острый и  подострый эндокардит любой этиологии.

I40.0-40.9






















I30.0-
30.9,
I31.0-
31.9.


















I33.0-
33.9
I09.0-I09.9




Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЯ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген.
 формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях
Первичная госпитализация     
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях..

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический УРОВЕНЬ, ЭКГ
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота,  ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.
Консультации кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЯ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.










Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.







Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения.


















Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.










 Купирование нарушений ритма и недостаточности  кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

30 дней






















24 дня





















60 дней

60 дней






















30 дней





















120 дней БМСЭ

6.

Пороки сердца любой этиологии

I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, формоловая проба, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор,  Эхо-КГ.
По показаниям:  посев крови на стерильность, мочевина крови, R-графия лёгких в 3-х проекциях,
УЗИ органов брюшной полости,  ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.
При повторной госпитализации на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, консультация кардиохирурга.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ,  препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики,
бета-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение  одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.
Решение вопроса о хирургическом лечении

30 дней.




КФК IV и при оперативном лечении 120 дней
БМСЭ

60 дней




120 дней
БМСЭ

7.














Нарушения  ритма  и проводимости сердца
Синдром слабости синусового узла.










I44.2
44.7,
I47.0-
47.9,
I49.0-
49.9








Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С- реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ.
По показаниям: посев крови на стерильность,  R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты, ЧПЭФИ, стресс-ЭХО, консультация кардиохирурга.
Повторная госпитализация: клинический минимум, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса,  пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий           экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга, проведение ЭИТ, постановка ЭКС.

При  экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий - перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах - уменьшение степени блокад.
уменьшение проявлений НК.

24дней

В случаях оперативного лечения -120 дней
БМСЭ.







30 дней

120 дней
БМСЭ

8.















Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.   

I26.0-
26.9,
I27.0-
27.9

Первичная госпитализация
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2-й УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ,  анализ мокроты, ЭКГ, рентгенография легких в 3-х проекциях.
3, 4 УРОВНИ: то же + ЭХО-КС, АСАТ, АЛАТ.
По показаниям: мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, КФК крови, КЩС крови, R-томография, внешнее дыхание, консультация гинеколога, ангиохирурга, пульмоангиография, АЧТВ, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, ангиохирурга.
Повторная госпитализация
1, 2 УРОВНИ: то же.
3, 4 УРОВНИ: КЩС крови, данные внешнего дыхания, биохимия крови.
По показаниям: повторная R-графия грудной клетки в 3-х проекциях.

Аналгетики (наркотические и ненаркотические), нейролептики, НПВС, глюкокортикоиды, нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), антибиотики, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2 агнисты, отхаркивающие, муколитики.
По показаниям: ИВЛ, нитраты в/в,  иммунномодуляторы. Решение вопроса о хирургическом лечении.

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30 дней БМСЭ.

45 дней
 БМСЭ


Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области

Ревматология


Список сокращений

R-фактор - резус фактор;
ФЛГ - флюорография грудной клетки;
ЭКГ - электрокардиография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГДС - фиброгастродуаденоскопия;
R-графия - рентгенография;
ЭХОКС - эхокардиоскопия;
ФВД - функция внешнего дыхания;
ГКС - глюкокортикостероиды;
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем;
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы;
УЗДГ -  ультразвуковая доплер-графия
СРБ - С- реактивный белок;
РФ - ревматоидный фактор;
Д/з - дуоденальное зондирование;
RRS - ректороманоскопия;
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение;

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»