Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 октября 1998 года N 218-р


О неотложных мерах по предупреждению распространения
заболеваний, передаваемых половым путем, и внедрению
синдромного подхода к лечению ЗППП в Санкт-Петербурге

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга
от 31 декабря 2002 года N 500-р и
Центра госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга от 31.12.2002 N 37.
____________________________________________________________________

Проблема диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), является одной из наиболее актуальных как для России в целом, так и для Санкт-Петербурга.

Заболеваемость сифилисом выросла с 1989 года в 30 раз. Снижение заболеваемости сифилисом и гонореей в последние 2 года связаны с их неполной регистрацией.

С 1990 года началась активная диагностика, а с 1993 года регистрация инфекций, передаваемых половым путем 2 поколения - хламидиоза, уреамикоплазмоза, гарднереллеза и других. Всего в 1997 году зарегистрировано 70,745 больных, однако необходимо отметить, что и по этим инфекциям регистрация не полная, что связано с недостаточным уровнем количественной и качественной диагностики в учреждениях дерматовенерологического, акушерско-гинекологического и урологического профилей. Так, урологами выявлено всего 1,2% от общей регистрации ЗППП в связи с тем, что в поликлиниках практически не налажена диагностика этих инфекций. Определенные трудности в диагностике хламидиоза, уреамикоплазмоза, генитального герпеса связаны с дороговизной оборудования и современных диагностических тестов.

В соответствии с приказом МЗ РФ N 91 от 27 марта 1998 года "О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем" и с учетом рекомендаций ВОЗ по синдромному подходу к диагностике и лечению больных ЗППП, в целях ускоренной санации в эпиднеблагополучный период.

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранения Санкт-Петербурга:

1.1. Организовать работу по профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, согласно требованиям приказа МЗ РФ N 91 от 27.03.98 "О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем".

2. Начальнику территориального управления здравоохранения Калининского района Конищевой Г.В. и начальнику отдела территориального управления здравоохранения Кировского района Строкову В.П.:

2.1. Обеспечить внедрение с 15.11.98 в подведомственных учреждениях акушерско-гинекологического, урологического и дерматовенерологического профилей синдромного подхода к диагностике и лечению ЗППП (за исключением сифилиса) в соответствии с блок-схемами (Приложение N 1 и N 2).

3. Главному врачу ГорКВД Смирновой Т.С.:

3.1. Внедрить с 15.11.98 синдромный подход к диагностике и лечению ЗППП (в том числе сифилиса) в ГорКВД.

3.2. Провести инструктивные совещания с руководителями служб, задействованных по внедрению синдромного подхода, до 30.10.98.

3.3. Разработать временную отчетность для оценки результатов до 30.10.98.

3.4. Разработать и представить в IV квартале 1998 года проект целевой программы "Стабилизация и профилактика сифилиса, гонореи, хламидиоза и других ЗППП до 2002 года".

4. Главному врачу КВД N 9 Калининского района Стримовской Н.К. и главному врачу КВД N 7 Кировского района Лобзеву Н.В.:

4.1. Обеспечить проведение до 01.11.98 обучение врачей подведомственных учреждений по применению синдромного подхода к диагностике и лечению ЗППП.

4.2. Организовать работу по внедрению синдромного подхода согласно Положению "О применении синдромного подхода к диагностике и лечению ЗППП" (Приложение N 3).

4.3. Результаты по внедрению синдромного подхода представить на совет главных врачей КВУ в апреле 1999 г.

5. Медицинским учреждениям, организациям и частнопрактикующим врачам, осуществляющим диагностику и лечение заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем:

5.1. Руководствоваться в своей деятельности временными требованиями, предъявляемыми к юридическим лицам, осуществляющим диагностику и лечение ЗППП (Приложение N 4).

6. Начальнику Управления фармацевтическими учреждениями и предприятиями Каревой Н.Н.:

6.1. Усилить контроль за соблюдением в аптеках правил реализации лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, в том числе для лечения больных ЗППП.

6.2. Довести до сведения директоров аптечных предприятий о необходимости предоставления населению информации о средствах индивидуальной профилактики ЗППП.

7. Главному акушер-гинекологу Новикову Б.Н., главному урологу Горячеву И.А., главному дерматовенерологу Старченко М.Е., главному врачу ГорКВД Смирновой Т.С.:

7.1. Проводить, не реже 1 раза в квартал, анализ результатов работы учреждений Кировского, Калининского, районов и ГорКВД по использованию синдромного подхода к диагностике и лечению больных ЗППП.

8. Главному специалисту по клинической лабораторной диагностике Комитета по здравоохранению Эмануэлю В.Л.:

8.1. Представить информацию до 31.12.98 о качестве и объеме лабораторной диагностики ЗППП в акушерско-гинекологических и урологических учреждениях районов.

8.2. Представить предложения в Комитет по здравоохранению о целесообразности организации современной референс-лаборатории по ЗППП при ГорКВД.

9. Считать утратившими силу пункт 1.6 и приложение N 2 к приказу Комитета по здравоохранению N 223 от 14.06.94.

10. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М.

Председатель Комитета
Ю.В.Павлов

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
от 21.10.98 N 218-р

Блок-схемы синдромов
(рекомендации ВОЗ)

*Не использовать в работе следующие блоки:

N 3 - генитальная язва

N 4 - боль внизу живота

N 6 - паховый бубон

N 7 - офтальмия новорожденных

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
от 21.10.98 N 218-р

Блок-схемы
диагностики и лечения, применяемые в Санкт-Петербурге

     

Блок-схема N 1 - выделения из влагалища

* Факторы риска: возраст < 21 года или пациентка незамужем, или > 1 партнера, или новый партнер в последние 3 месяца

Лечение вагинита

(наблюдается при трихомониазе, кандидозе, бактериальном вагинозе)

- для лечения трихомониаза, бактериального вагиноза назначается:

* Тинидазол (фазижин) 2,0 г, перорально однократно (ВОЗ, СПб) или

* Метронидазол (трихопол, флагил) 500 мг, 2 раза в день перорально в течение 7 дней (ВОЗ, СПб), или

* Тиберал 0,5 г, 2 раза в день перорально после еды в течение 3-5 дней (СПб), или

* Атрикан 0,25 г, 2 раза в день перорально после еды в течение 4 дней (СПб)

ПЛЮС

- для лечения вагинального кандидоза назначается:

* Бетадин (свечи) 1 раз на ночь в течение 14 дней (СПб) или

* Пимафуцин (свечи) 1 раз (0,1 г) на ночь в течение 6-10 дней (СПб), или

* Клотримазол (свечи, таблетки) 1 раз на ночь в течение 6 дней (ВОЗ, СПб)

Лечение цервицита (гонорея, хламидиоз)

- для лечения гонококкового цервицита назначается:

* Ципрофлоксацин 500-750 мг, перорально однократно (ВОЗ, СПб), при хронической форме - 500 мг 2 раза в день в курсовой дозе 3,75-5,0 г (СПб), или

* Цефтриаксон 250 мг, однократно в/м (ВОЗ, СПб), при хронической форме - 250 мг, 1 раз в день в курсовой дозе 7,5 г (СПб), или

* Пефлоксацин (абактал) 0,6 г, однократно перорально; при хронической форме - 600 мг 1 раз в день в курсовой дозе 2,4 г (СПб), или

* Спектиномицин (тробицин) 2 г, в/м однократно (ВОЗ), 4,0 г, однократно в/м (по 2,0 г в разные ягодицы) - СПб, или

* Канамицин 2,0 г, однократно в/м (ВОЗ), при хронической форме 1 млн ЕД через 12 часов в курсовой дозе 6 млн ЕД (СПб). Противопоказано одновременное назначение с другими препаратами, обладающими ото- и нефротоксическим действием, или

* Триметоприм 80 мг/сульфаметоксазол 400 мг (бисептол) 10 таблеток перорально 1 раз в день в течение 3 дней (ВОЗ)

ПЛЮС

- для лечения хламидийного цервицита назначается:

* Доксициклин 0,1 г, 2 раза в день перорально после еды 7 дней (ВОЗ, СПб), при хронической форме - 14-21 день (СПб) или

* Азитромицин (сумамед) 1,0 г , перорально однократно за 1 час до еды или через 2 часа после еды,

при хронической форме - в последующие дни по 250 мг 1 раз в день в курсовой дозе 3,0 г (СПб), или

* Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней, при хронической форме - в течение 14 дней (СПб). Нецелесообразно сочетать с другими фторхинолонами.

* Рулид 0,15 г 2 раза в день перорально в течение 7-10 дней (СПб).

При хронической форме гонореи и хламидиоза рекомендуется применение иммунотерапии, физиотерапии и местного лечения.

Блок-схема N 2 - выделения из уретры

Лечение гонореи и хламидиоза

- Для лечения свежего неосложненного гонококкового уретрита назначается: