Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по хранению и уничтожению химического оружия (с изменениями на 19 октября 2017 года) (утратил силу с 09.03.2021 на основании приказа Минпромторга России от 17.12.2020 N 4469)

Бланк организации -
соискателя лицензии

Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

от "

"

20

г. N

Заявитель

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)

Адрес места нахождения:

(для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя -

адрес места жительства)  

(номер телефона и (при наличии) адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(для индивидуального предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность)

Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия:

(адрес, объект по уничтожению химического оружия)

ОГРН

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей),

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Платежное поручение от

N

Сведения о документах, определенных подпунктами "в", "е"-"к" пункта 6 Положения о лицензировании деятельности по хранению и уничтожению химического оружия:

1.

(наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)

2.

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по хранению и уничтожению

химического оружия с целью

:

(выполнения работ/оказания услуг)

(указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности)

При необходимости получения информации по вопросам лицензирования в электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация, которая будет направлена по вышеуказанному электронному адресу.

Приложение: документы по прилагаемой описи на

листах.

наименование должности руководителя организации

подпись

расшифровка подписи

М.П.