Точный
Недействующий
Текст

     

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


ПРИКАЗ


от 16 августа 2011 года N 146


Об утверждении форм отчетности

____________________________________________________________________
Утратил силу с 24 февраля 2023 года на основании
приказа ФОМС от 22 ноября 2022 года N 172н
____________________________________________________________________



В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст.6422)

приказываю:

1. Утвердить формы отчетности и ввести их в действие с 1 января 2012 года:

N 1 "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно приложениям 1, 2*;

________________

* Приложения 1-4 к приказу публикуются на официальном сайте ФФОМС по адресу: www.ffoms.ru раздел "Система ОМС в России", далее раздел "Нормативно-справочная информация в системе ОМС", далее раздел "Приказы ФОМС".

N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" и указания по ее заполнению согласно приложениям 3, 4.

2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий приказ и обеспечить его доведение до страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Председатель
А.Юрин


Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

23 сентября 2011 года,

регистрационный N 21882

Приложение N 1
к приказу ФОМС
от 16 августа 2011 года N 146

     

Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования
за _________ 20__ г.


Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 1

Медицинские организации, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией (территориальным фондом)

до 15 числа месяца, следующего за отчетным

Приказ ФОМС
Об утверждении
формы

от

N

-

страховой медицинской организации

-

территориальному фонду обязательного

Ежемесячная

медицинского страхования


Наименование отчитывающейся организации:

Почтовый адрес:

Код отчитывающейся организации по ОКПО

     

     

Раздел I. Использование средств обязательного медицинского страхования

Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

Наименование показателя

N строки

Величина показателя

1

2

3

Поступило авансовых платежей в предыдущем месяце на оплату медицинской помощи в отчетном месяце

01

Поступило средств на оплату медицинской помощи в отчетном месяце из страховой медицинской организации, всего (стр.03 + стр.04)

02

в том числе:

авансовый платеж на оплату медицинских расходов на оказание медицинской помощи в месяце, следующем за отчетным

03

на оплату медицинской помощи, оказанной в предыдущем месяце

04

Поступило средств на оплату медицинской помощи в отчетном месяце из территориального фонда

05

Сумма средств по счетам, предоставленным страховой медицинской организации к оплате в отчетном месяце

06

     в том числе сумма средств, не принятых (удержанных) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

07

Сумма средств по счетам, предоставленным территориальному фонду к оплате в отчетном месяце

08

     в том числе сумма средств, не принятых (удержанных) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

09

     

     

Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

N строки

Единица измерения объема медицинской

Объем медицинской помощи

Численность лиц, получивших медицинскую помощь, человек

Стоимость оказанной медицинской помощи, руб.

помощи

за отчетный месяц

с начала года

за отчетный месяц

с начала года

за отчетный месяц

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Первичная медико-
санитарная помощь

10

Х

X

X

X

X

в том числе:

амбулаторная помощь

11

посещений, единиц

стоматологическая

12

УЕТ, единиц

помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов

13

пациенто-
дней, единиц

стационарная помощь

14

койко-дней, единиц

Специализированная медицинская помощь

15

X

X

X

в том числе: амбулаторная помощь


16

посещений, единиц

стоматологическая

17

УЕТ, единиц

помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов

18

пациенто-дней, единиц

стационарная помощь

19

койко-дней, единиц

Скорая медицинская помощь

20

число вызовов, единиц

     

     

Раздел III. Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

N строки

Единица измерения объема медицинской

Объем медицинской помощи

Численность лиц, получивших медицинскую помощь, человек

Стоимость оказанной медицинской помощи, руб.

помощи

за отчетный месяц

с начала года

за отчетный месяц

с начала года

за отчетный месяц

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Первичная медико-санитарная помощь

21

X

X

X

X

X

в том числе: амбулаторная помощь


22

посещений, единиц

стоматологическая

23

УЕТ, единиц

помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов

24

пациенто-
дней, единиц

стационарная помощь

25

койко-дней, единиц

Специализированная медицинская помощь

26

X

X

X

в том числе: амбулаторная помощь


27

посещений, единиц

стоматологическая

28

УЕТ, единиц

помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов

29

пациенто-
дней, единиц

стационарная помощь

30

койко-дней, единиц


Руководитель медицинской организации

(подпись)

(Ф.И.О.)

Исполнитель

(Ф.И.О.)

тел. (

)

"

"

20

г.

     

     

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»