ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 20 января 2011 года N 16

Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации



Во исполнение пунктов 14 и 15 Правил предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 3, ст.552), а также в целях оптимизации сбора статистической информации о ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отчетную форму N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО) (приложение N 1);     

1.2. Отчетную форму N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) (приложение N 2);     

1.3. Рекомендации по заполнению отчетных форм N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО) и N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) (приложение N 3).     

2. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить прием и обработку информации в электронном виде.

3. Управлению модернизации системы ОМС оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N 2-ДД.

4. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить:

4.1. Прием от медицинских организаций и обработку отчетной формы N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО);

4.2. Представление отчетной формы N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленные сроки.

5. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 2008 года N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2008 года N 11601).

6. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 февраля 2010 года N 32 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 14 апреля 2008 года N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2010 года N 16707).

Председатель
А.Юрин

     

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 марта 2011 года,
регистрационный N 20309



Приложение N 1
к приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 20 января 2011 года N 16



Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
за __________ месяц 20 ___ г.

     

Представляют:

Сроки представления

Форма N 1-ДД

Медицинские организации, участвующие в     реализации приоритетного национального

20 числа месяца, следующего

Месячная

проекта в сфере здравоохранения,территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

 за отчетным


Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код

Код

формы  по ОКУД

отчитывающейся организации по ОКПО

1

2

     

Итоги дополнительной диспансеризации граждан

     

Таблица 1000

Численность  работающих  граждан,  прошедших  дополнительную  диспансеризацию,  чел.

Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан  по группам состояния здоровья, чел.

Всего

В том числе осмотренные специалис-  тами выезд- ных бригад

I группа -  практи-
чески здоровые

II группа -  риск развития забо-
леваний

III группа -  нуждаются  в доп.  обследо-
вании,  лечении в  амбула-
торно-поли-
клинических условиях

IV группа -  нуждаются  в доп.  обследовании, лечении в  стационарах  субъекта РФ

V группа - нуждаются  в ВМП

1

2

3

4

5

6

7


Количество выездных бригад _____

Таблица 2000

Наименование  заболевания

N  стро-
ки

Всего

из них случаев заболеваний

Неко-
торые инфек-
цион-
ные и  парази-
тарные  болез-
ни

Болез-
ни крови и  кровет-
ворных  орга-
нов,  от-
дель-
ные  нару-
шения,  вовле-
кающие иммун-
ный  меха-
низм

Болез-
ни  эндо-
крин-
ной  сис-
темы,  рас-
строй-
ства пита-
ния и  нару-
шения  обме-
на  ве-
ществ

Пси-
хи-
чес-
кие рас-
строй-
ства и рас-
строй-
ства  пове-
дения

Бо-
лез-
ни нер-
вной сис-
те-
мы

Бо-
лез-
ни гла-
за и его  при-
да-
точ-
ного ор-
гана

Бо-
лез-
ни  уха и  сос-
це-
вид-
ного  от-
рос-
тка

Бо-
лез-
ни  сис-
те-
мы  кро-
во-
об-
ра-
ще-
ния

Бо-
лез-
ни ор-
га-
нов ды-
ха-
ния

Бо-
лез-
ни ор-
га-
нов пи-
ще-
ва-
ре-
ния

Бо-
лез-
ни  ко-
жи и  под-
кож-
ной клет-
чат-
ки

Бо-
лез-
ни  кост-
но-
мы-
шеч-
ной  сис-
темы и сое-
ди-
ни-
тель-
ной ткани

Бо-
лез-
ни мо-
че-
по-
ло-
вой  сис-
те-
мы

Сим-
пто-
мы,  приз-
наки и  от-
кло-
не-
ния от нор-
мы, выяв-
лен-
ные при  кли-
ни-
чес-
ких и лабо-
ра-
тор-
ных  ис-
сле-
до-
ва-
ниях

Трав-
мы,  от-
рав-
ле-
ния и неко-
то-
рые др.  пос-
лед-
ствия воз-
дей-
ствия  внеш-
них  при-
чин

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Код по МКБ-10

01

A00- T98

A00- B99

D50- D89

E00- E90

F00- F99

G00-  G99

H00-  H59

H60-  H95

I00-  I99

J00-  J99

K00-  K93

L00- L99

M00- M99

N00-  N99

R00- R99

S00- T98

Численность  выявленных  больных с данным заболеванием,  установленным  во время  дополнительной  диспансеризации

02

     

Таблица 3000

Выявлено больных с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10)

Туберкулез A15-A19  (чел.)

Злокачественные  новообразования  C00-C97 (чел.)

Сахарный диабет  E10-E14 (чел.)

Гепатиты B и C  B16, B17.1,  B18.0-18.2 (чел.)

Всего

В том числе выяв-
ленные  во время  ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.2)

Всего

В том числе  выяв-
ленные  во время ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.5)

Всего

В том  числе  выяв-
ленные во время  ДД

Из них на поздней  стадии  (из ст.8)

Всего

В том числе выяв-
ленные во время  ДД

Из них на  поздней  стадии  (из ст.11)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


Руководитель медицинской

организации (Ф.И.О.)

(подпись)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

     

     

Приложение N 2
к приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 20 января 2011 года N 16

Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
За ____________ месяц 20_____ г.

 

За

месяц 20

г.

     

Представляют:

Сроки представления

Форма N 2-ДД

ТФОМС отчет по субъекту Российской Федерации Федеральному фонду обязательного медицинского страхования

25 числа месяца,следующего за отчетным

Месячная


Наименование отчитывающейся организации

Код

Код

формы  по ОКУД

отчитывающейся организации по ОКПО

1

2

     

Итоги дополнительной диспансеризации граждан

          
Таблица 1001

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»