ПРИКАЗ
от 20 января 2011 года N 16
Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации
Во исполнение пунктов 14 и 15 Правил предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 3, ст.552), а также в целях оптимизации сбора статистической информации о ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отчетную форму N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО) (приложение N 1);
1.2. Отчетную форму N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) (приложение N 2);
1.3. Рекомендации по заполнению отчетных форм N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО) и N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) (приложение N 3).
2. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить прием и обработку информации в электронном виде.
3. Управлению модернизации системы ОМС оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N 2-ДД.
4. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить:
4.1. Прием от медицинских организаций и обработку отчетной формы N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (МО);
4.2. Представление отчетной формы N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленные сроки.
5. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 2008 года N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2008 года N 11601).
6. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 февраля 2010 года N 32 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 14 апреля 2008 года N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2010 года N 16707).
Председатель
А.Юрин
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 марта 2011 года,
регистрационный N 20309
Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
за __________ месяц 20 ___ г.
Представляют: | Сроки представления | Форма N 1-ДД | |
Медицинские организации, участвующие в реализации приоритетного национального | 20 числа месяца, следующего | Месячная | |
проекта в сфере здравоохранения,территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ТФОМС) | за отчетным |
Наименование отчитывающейся организации | ||||
Почтовый адрес | ||||
Код | Код | |||
формы по ОКУД | отчитывающейся организации по ОКПО | |||
1 | 2 | |||
Итоги дополнительной диспансеризации граждан
Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, чел. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья, чел. | |||||
Всего | В том числе осмотренные специалис- тами выезд- ных бригад | I группа - практи- | II группа - риск развития забо- | III группа - нуждаются в доп. обследо- | IV группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в стационарах субъекта РФ | V группа - нуждаются в ВМП |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Количество выездных бригад _____
Таблица 2000
Наименование заболевания | N стро- | Всего | из них случаев заболеваний | ||||||||||||||
Неко- | Болез- | Болез- | Пси- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Бо- | Сим- | Трав- | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Код по МКБ-10 | 01 | A00- T98 | A00- B99 | D50- D89 | E00- E90 | F00- F99 | G00- G99 | H00- H59 | H60- H95 | I00- I99 | J00- J99 | K00- K93 | L00- L99 | M00- M99 | N00- N99 | R00- R99 | S00- T98 |
Численность выявленных больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации | 02 |
Таблица 3000
Выявлено больных с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) | |||||||||||
Туберкулез A15-A19 (чел.) | Злокачественные новообразования C00-C97 (чел.) | Сахарный диабет E10-E14 (чел.) | Гепатиты B и C B16, B17.1, B18.0-18.2 (чел.) | ||||||||
Всего | В том числе выяв- | Из них на поздней стадии (из ст.2) | Всего | В том числе выяв- | Из них на поздней стадии (из ст.5) | Всего | В том числе выяв- | Из них на поздней стадии (из ст.8) | Всего | В том числе выяв- | Из них на поздней стадии (из ст.11) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель медицинской | ||
организации (Ф.И.О.) | ||
(подпись) | ||
"__" ____________ 20__ г. | М.П. | |
(Ф.И.О., N телефона исполнителя) |
Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
За ____________ месяц 20_____ г.
За | месяц 20 | г. | |||
Представляют: | Сроки представления | Форма N 2-ДД | |
ТФОМС отчет по субъекту Российской Федерации Федеральному фонду обязательного медицинского страхования | 25 числа месяца,следующего за отчетным | Месячная | |
Наименование отчитывающейся организации | |||
Код | Код | ||
формы по ОКУД | отчитывающейся организации по ОКПО | ||
1 | 2 | ||
Таблица 1001