Составляется органом социальной защиты
населения субъекта Российской Федерации
на предстоящий квартал в рублях и представляется
в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
Периодичность - ежеквартально до 10 числа месяца,
предшествующего началу квартала

Заявка N

от

200

года согласно Договора от

N

на финансовое обеспечение расходов на выплату ежемесячного пособия
по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком
 и не подлежащим обязательному социальному страхованию, в соответствии
 с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам,
 имеющим детей"

От

(полное наименование органа социальной защиты населения субъекта Российской Федерации)

Кому

(наименование регионального отделения ФСС РФ)

на

200

года

(квартал)

N
п/п

Наименование статей

Количество получателей

Количество пособий

Сумма предполагаемых расходов (без учета остатка средств)

на

в том числе:

в том числе:

на

в том числе:

квартал

1 месяц

2 месяц

3 месяц

на квартал

1 месяц

2 месяц

3 месяц

квартал

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1

2

3

4

5

6

7=8+9+10

8

9

10

11=12+
13+14

12

13

14

1

Ежемесячное пособие по уходу за первым ребенком

2

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

3

Ежемесячное пособие по уходу за вторым и последующим ребенком

4

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

5

Итого: (стр.1+3)

6

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию (стр.2+4)

7

Почтовые расходы

X

X

X

X

X

8

Остаток средств на начало квартала

X

X

X

X

X

X

X

X

9

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию

X

X

X

X

X

X

X

X

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель

(Ф.И.О.)

(телефон)

Составляется органом социальной защиты
населения субъекта Российской Федерации
за отчетный период в рублях и копейках и
представляется
в региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Периодичность - ежеквартально до 15 числа
месяца, следующего за истекшим кварталом

Коды

По ОКПО

ИНН/КПП

(полное наименование органа социальной защиты населения)

ОГРН

По ОКВЭД

По ОКДП

(адрес органа социальной защиты населения)

По ОКОПФ / ОКФС

Регистрационный

Договор от

N

номер страхователя

(полное наименование регионального отделения Фонда, в адрес которого представляется отчет)

ОТЧЕТ
об использовании средств на выплату ежемесячного пособия по уходу
за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком
и не подлежащим обязательному социальному страхованию,
в соответствии с Федеральным законом
"О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"

за

200

года

Код стро-
ки

Наименование статей

ВСЕГО
пособия по уходу за ребенком лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся радиационному воздействию и не подлежащим обязательному социальному страхованию

1

2

3

4

1

Остаток средств на начало отчетного периода

1.1

в том числе находящихся в организациях федеральной почтовой связи

2

Получено средств от регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в отчетном периоде

3

Выплачено средств на пособия по уходу за ребенком, всего (стр.4+5)

ежемесячное пособие

сумма

4

по уходу за первым ребенком

кол-во пособий

в том числе

сумма

4.1

1-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

сумма

4.2

2-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

сумма

4.3

3-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

ежемесячное пособие по уходу за

сумма

5

вторым и последующим ребенком

кол-во пособий

в том числе

сумма

5.1

1-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

сумма

5.2

2-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

сумма

5.3

3-й месяц

кол-во получателей

кол-во пособий

6

Расходы на пересылку и доставку пособий, в том числе

X

6.1

1-й месяц

X

6.2

2-й месяц

X

6.3

3-й месяц

X

7

Всего расходов (стр.3+6)

8

Неправомерно произведенные расходы на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком (стр.9+10)

9

ежемесячное пособие по уходу за первым ребенком

10

ежемесячное пособие по уходу за вторым и последующим ребенком

11

Возвращено в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

12

Остаток средств на конец отчетного периода (стр.1+2-7+8-11)

12.1

в том числе находящихся в организациях федеральной почтовой связи

13

Количество получателей, всего с начала года

в том числе

13.1

ежемесячного пособия по уходу за первым ребенком

13.2

ежемесячного пособия по уходу за вторым и последующим ребенком