УТВЕРЖДЕНА
приказом Минприроды России
от 15.12.2009 N 411

Форма акта преддекларационного обследования
гидротехнических сооружений (за исключением судоходных
гидротехнических сооружений)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

(наименование организации

декларанта)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20 __ г.

АКТ
преддекларационного обследования гидротехнических сооружений
(за исключением судоходных гидротехнических сооружений)

(наименование гидротехнического сооружения (комплекса гидротехнических сооружений)

(код гидротехнического сооружения)

"__" ____________ 20 __ г.

(место составления акта)

I. Общие сведения и краткая характеристика гидротехнического сооружения

1.

(указывается полное и сокращенное наименование гидротехнического сооружения (далее - ГТС)

2. Дата ввода ГТС в эксплуатацию

(реквизиты акта государственной комиссии приемки ГТС в эксплуатацию (заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного ГТС требованиям законодательства Российской Федерации о градостроительной деятельности)

3.1.

(полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)

3.2.

(фамилия, инициалы руководителя организации)

3.3.

(численность и квалификация работников эксплуатирующей организации)