УТВЕРЖДЕНА | |
В | |
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа) |
СПРАВКА | ||||
Я, | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||
, | ||||
(замещаемая должность) | ||||
проживающий по адресу: | ||||
(адрес места жительства) | ||||
, | ||||
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 __ г. по 31 декабря 20 __ г., | ||||
моей (моего) | ||||
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||
, | ||||
(основное места работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) | ||||
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату): | ||||
________________ Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Российской Федерации, которое представляет сведения. |
Раздел 1. Сведения о доходах | |||
N п/п | Вид дохода | Величина дохода | |
1 | 2 | 3 | |
1 | Доход по основному месту работы | ||
2 | Доход от педагогической деятельности | ||
3 | Доход от научной деятельности | ||
4 | Доход от иной творческой деятельности | ||
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | ||
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | ||
7 | Иные доходы (указать вид дохода): | ||
1) | |||
2) | |||
3) | |||
8 | Итого доход за отчетный период | ||
________________ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. |