Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 февраля 2011 года N 40-р
О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164
(с изменениями на 1 сентября 2017 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13 февраля 2012 года N 24-р (Санкт-Петербургский курьер, N 6, 07.03.2012-14.03.2012);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 11 февраля 2014 года N 36-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 19.02.2014);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 29 декабря 2016 года N 464-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 30.12.2016);
распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р (Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга www.gov.spb.ru/norm_baza/npa, 05.09.2017).
____________________________________________________________________
Во исполнение пункта 3.1 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" (далее - постановление):
1. Утвердить:
1.1. Форму заявления об изменении вида устройства "тревожная кнопка" согласно приложению N 1.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 5 сентября 2017 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р. - См. предыдущую редакцию)
1.2. Перечень документов, представляемых с заявлением об изменении вида устройства "тревожная кнопка", согласно приложению N 2.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 5 сентября 2017 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 1 сентября 2017 года N 515-р. - См. предыдущую редакцию)
1.3. Форму направления на предоставление специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" согласно приложению N 3.
1.4. Форму договора на оказание специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" между организацией, предоставляющей специализированные услуги экстренной помощи "тревожная кнопка", и гражданином согласно приложению N 4.
(Пункт в редакции, введенной в действие со 19 февраля 2014 года распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 11 февраля 2014 года N 36-р. - См. предыдущую редакцию)
1.5. Форму договора о компенсации расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка", согласно приложению N 5.
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.
Председатель Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
А.Н.Ржаненков
Внесен в Реестр
нормативных правовых актов
3 марта 2011 года
Регистрационный N 10516
Приложение N 1
к распоряжению Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 28 февраля 2011 года N 40-р
(В редакции, введенной в
действие с 5 сентября 2017 года
распоряжением Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 сентября 2017 года N 515-р. -
См. предыдущую редакцию)
Директору Комплексного центра социального обслуживания населения | |||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||
от | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество* полностью) | |||||||||||
адрес регистрации по месту жительства: | |||||||||||
(почтовый индекс и адрес) | |||||||||||
адрес фактического проживания: | |||||||||||
(почтовый индекс и адрес) | |||||||||||
номер телефона | |||||||||||
(домашний, мобильный) | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность, | |||||||||||
(вид документа) | |||||||||||
серия | N | ||||||||||
дата выдачи | |||||||||||
кем выдан | |||||||||||
Заявление об изменении вида устройства "тревожная кнопка" | ||||||||||||||||||
Прошу изменить вид устройства "тревожная кнопка", установленного мне в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 08.12.2010 N 721-167 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" (далее - Закон N 721-167), | ||||||||||||||||||
с | на | . | ||||||||||||||||
(стационарное или сотовое) | (стационарное или сотовое) | |||||||||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы в соответствии с распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 28.02.2011 N 40-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164": | ||||||||||||||||||
1. | ||||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||||
3. | ||||||||||||||||||
4. | ||||||||||||||||||
Представленные документы на бумажном носителе после копирования возвращены. Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки сведений, представленных мною, не возражаю. С порядком и условиями предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка", утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка", ознакомлен(а). | ||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||
подпись заявителя (представителя заявителя) | расшифровка подписи | |||||||||||||||||
Примечание. | ||||||||||||||||||
* Отчество указывается при его наличии | ||||||||||||||||||
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ||||||||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления об изменении вида устройства "тревожная кнопка" | ||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество*) | ||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (зарегистрировано под N) | (подпись) | |||||||||||||||
Документы принял | ||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||
Примечание. * Отчество указывается при его наличии | ||||||||||||||||||
Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 28 февраля 2011 года N 40-р
(В редакции, введенной в
действие с 5 сентября 2017 года
распоряжением Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 1 сентября 2017 года N 515-р. -
См. предыдущую редакцию)
Перечень документов, представляемых с заявлением об изменении вида устройства "тревожная кнопка"
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены).
2. Документ, удостоверяющий личность представителя гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены), и документ, подтверждающий полномочия представителя.
3. Документы, содержащие данные органов регистрационного учета, в случае отсутствия указанных сведений в Информационной городской базе данных "Население. Жилой фонд" (справка о регистрации по месту жительства граждан (форма N 9) или решение суда об установлении места жительства).
Приложение N 3
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 28 февраля 2011 года N 40-р
(В редакции, введенной в действие
со 19 февраля 2014 года распоряжением
Комитета по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 11 февраля 2014 года N 36-р. -
См. предыдущую редакцию)
Штамп | ||
района | ||
Санкт-Петербурга | ||
