1. Прошу предоставить адресную социальную выплату в связи с ростом тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение мне и членам моей семьи:
N | Фамилия, имя, отчество | Степень | N паспорта, кем и когда выдан, |
1 | 2 | 3 | 4 |
и перечислять ее на мой банковский счет (почтовый адрес, через доставочное предприятие) _________________________________________________________.
2. К заявлению прилагаю документы и копии документов в количестве ___ штук, в том числе: _________________________________________________.
(перечисляется перечень всех документов, представляемых заявителем)
В случае изменения состава семьи, места жительства и в иных случаях, влияющих на изменение размера адресной социальной выплаты или прекращение ее предоставления, обязуюсь представить подтверждающие документы в течение месяца, в котором наступили данные события.
_________________________/___________________/ "____" ________ 20__ года
(подпись заявителя) (фамилия)
Заявление и документы в количестве ____ штук приняты:
_________________________/___________________/ "____" ________ 20__ года
(подпись должностного лица) (фамилия)
Дело сформировано:
_________________________/__________________/ "____" _________ 20__ года
(подпись должностного лица) (фамилия)
Дело проверено:
___________________________/_________________/ "____" ________ 20__ года
(подпись должностного лица) (фамилия)
(Приложение 1 в редакции постановления Администрации Ростовской области от 28.05.2010 N 345, НГР:ru61000201000289).
Приложение N 2 утратило силу. - постановление Администрации Ростовской области от 28.05.2010 N 345, НГР:ru61000201000289.
Приложение N 3 утратило силу. - постановление Администрации Ростовской области от 28.05.2010 N 345, НГР:ru61000201000289.
Приложение N 4 утратило силу. - постановление Администрации Ростовской области от 28.05.2010 N 345, НГР:ru61000201000289.
Приложение 5