На бланке государственного
учреждения службы занятости
населения

(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

(адрес, телефон)

от "____"_______________ 20____ г. N _________

(дата выдачи и номер предложения о досрочном назначении пенсии безработному гражданину)

Предложение
о досрочном назначении пенсии безработному гражданину

Руководствуясь статьей 32 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-I "О занятости населения в Российской Федерации" в связи с отсутствием возможности для трудоустройства предлагается назначить пенсию на период до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно, гражданину

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

"

"

19

г., Страховой номер индивидуального

лицевого счета

, проживающему(ей) по адресу:

(адрес места жительства)

М.П.

Уполномоченное лицо государственного учреждения службы занятости населения

Работник государственного учреждения службы занятости населения

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

"

"

20

г.

С предложением о назначении пенсии досрочно

(согласен/не согласен)

Способ доставки пенсии (проставить отметку в соответствующем квадрате):

кредитная организация

организация почтовой

иная организация,

связи

занимающаяся доставкой пенсий

Наименование выбранной организации (не указывается в случае выбора организации почтовой связи):

Номер счета в кредитной организации (указывается в случае выбора доставки пенсии через кредитную

организацию):

Доставку пенсии осуществлять (указывается в случае выбора организации почтовой связи или иной организации, занимающейся доставкой пенсий):

 путем вручения на дому

путем вручения в кассе организации

Я предупрежден(а), что с организацией, выбранной мной для доставки пенсии, не заключен договор,

предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях". До заключения указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию через:

(указывается наименование организации, с которой заключен соответствующий договор, и, в случае указания кредитной организации, номер счета гражданина в этой кредитной организации)

"

"

20

г.

(подпись гражданина)

УВЕДОМЛЕНИЕ

заполняется органом, осуществляющим пенсионное обеспечение

Гражданину

(фамилия, имя, отчество (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета)

     Пенсия назначена

с

"

"

20

г.

по

"

"

20

г.

в размере

     Отказано в назначении пенсии

(причина отказа)

Руководитель органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

"

"

20

г.