Точный
Действующий
Текст

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 мая 2021 года N 101-Р

О внесении изменений в распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 21.10.2020 N 143-Р "Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ"



В соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19)" (версия 11 от 07.05.2021):

1. Внести в распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 21.10.2020 N 143-Р "Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ" (с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства здравоохранения Московской области от 26.10.2020 N 145-Р, от 28.10.2020 N 148-Р, от 06.11.2020 N 159-Р, от 17.11.2020 N 163-Р, от 07.12.2020 N 175-Р, от 30.12.2020 N 189-Р, от 19.02.2021 N 28-Р) (далее - распоряжение) следующие изменения:

подпункт 4 пункта 1 изложить в следующей редакции:

"4) обеспечить соблюдение временной рекомендованной схемы лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому) согласно приложению 3 к настоящему распоряжению".

2. Внести в приложение 1 к распоряжению изменения, изложив его в редакции согласно приложению 1 к настоящему распоряжению.

3. Внести в приложение 3 к распоряжению изменения, изложив его в редакции согласно приложению 2 к настоящему распоряжению.

4. Внести в приложение 4 к распоряжению изменения, изложив его в редакции согласно приложению 3 к настоящему распоряжению.

5. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после первого дня его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

6. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Лазареву С.И.

Министр здравоохранения
Московской области
С.И.Стригункова



Приложение 1
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 28 мая 2021 года N 101-Р

"Приложение 1
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными
распоряжениями Министерства
здравоохранения
Московской области
от 26 октября 2020 года N 145-Р,
от 28 октября 2020 года N 148-Р,
от 6 ноября 2020 года N 159-Р,
от 17 ноября 2020 года N 163-Р,
от 7 декабря 2020 года N 175-Р,
от 30 декабря 2020 года N 189-Р,
от 19 февраля 2021 года N 28-Р,
от 28 мая 2021 года N 101-Р)



Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослым пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями и подтвержденным COVID-19


N группы

Категории пациентов

Тактика веления

1.

Был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19.

Симптомы ОРВИ отсутствуют.

Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.

Изоляция на дому на 14 дней.

В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом.

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ - немедленно.

2.

ОРВИ легкого течения
(за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска).

Наличие 2-х критериев:

SpO295% (обязательный критерий);

T<38°С;

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVlD-19 с первичным осмотром врача.

Оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней.

Изоляция на дому на 14 дней.


ЧДД22.

Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.

Выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

При получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н (в ред. от 23.03.2021 N 232н).

3.

ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.

4.

ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения

Наличие 2-х критериев:

SpO2<95% (обязательный критерий);

T38°С;

ЧДД>22.

Госпитализация выездной бригадой скорой медицинской помощи (допускается лечение пациентов с ОРВИ среднетяжелого течения на дому при наличии условий) в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.

При отказе пациента от госпитализации:

- забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача;

- оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней;

- изоляция на дому на 14 дней;

- ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи;

- выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19;

- при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н (в ред. от 23.03.2021 N 232н)

5.

Подтвержденный случай COVID-19 у пациентов, пролеченных в стационаре (амбулаторное ведение)

Осмотр врачом на дому на следующий день после выписки.

Ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное.

Самоизоляция до получения отрицательного результата исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2.

Продление листа нетрудоспособности до момента получения отрицательного результата мазка.

Назначение повторного исследования: рентгенография и/или КТ при установленном диагнозе "пневмония" в анамнезе через 1-2 месяца в соответствии с клинической картиной, сроки определяются лечащим врачом.


"

Приложение 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 28 мая 2021 года N 101-Р

"Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными
распоряжениями Министерства
здравоохранения
Московской области
от 26 октября 2020 года N 145-Р,
от 28 октября 2020 года N 148-Р,
от 6 ноября 2020 года N 159-Р,
от 17 ноября 2020 года N 163-Р,
от 7 декабря 2020 года N 175-Р,
от 30 декабря 2020 года N 189-Р,
от 19 февраля 2021 года N 28-Р,
от 28 мая 2021 года N 101-Р)



Временная рекомендованная схема лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)


Заболевание

Схемы лечения

Коронавирусная инфекция, легкое течение

Схема 1 (приоритетная)

Фавипиравир:
масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.)
2 раза в сутки со 2 по 10 день,
масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.)
2 раза в сутки со 2 по 10 день,
ИФН-а, интраназальные формы (в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь),
Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки
(при температуре тела >38,0°С).

Схема 2

Умифеновир 200 мг 4 р/сутки в течение 5-7 дней,
ИФН-а, интраназальные формы- в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь),
Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).

Коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение

Фавипиравир:
Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р/сутки в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день
ИФН-а, интраназальные формы - в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
Ривароксабан* 10 мг 1 р/сутки вплоть до 30 дней или
Апиксабан* 2,5 мг 2 р/сутки вплоть до 30 дней или
Дабигатрана этексилат** 110 мг 2 раза/сутки; 75 мг 2 раза/сутки у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней,
Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки
(при температуре тела >38,0°С).

Вторичная бактериальная
инфекция, внеболыничная
пневмония (ВП)

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний (1), не принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и не имеющих других факторов риска (2):
препараты выбора - амоксициллин внутрь,
альтернатива - макролид внутрь (3).
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями (1) и/или принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и/или имеющих другие факторы риска (2):
препараты выбора - амоксициллин/клавулановая кислота и др.
ингибиторозащищенные пенициллины внутрь,
альтернатива - респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
или цефалоспорины III (4) внутрь.


Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз >12x10/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой)

* - при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210А), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов);

** - эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

(1) ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение;

(2) К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3) В районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин. кларитромицин); при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости M. Pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов или доксициклина;

(4) Цефдиторен.

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых: метилпреднизолон (таблетки) 6-12 мг - однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки (не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для лечения легкой и умеренной степени тяжести течения COVID-19, в том числе в амбулаторных условиях).

"

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 28 мая 2021 года N 101-Р

"Приложение 4
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-Р
(с изменениями, внесенными
распоряжениями Министерства
здравоохранения
Московской области
от 26 октября 2020 года N 145-Р,
от 28 октября 2020 года N 148-Р,
от 6 ноября 2020 года N 159-Р,
от 17 ноября 2020 года N 163-Р,
от 7 декабря 2020 года N 175-Р,
от 30 декабря 2020 года N 189-Р,
от 19 февраля 2021 года N 28-Р,
от 28 мая 2021 года N 101-Р)



Временные схемы медикаментозной профилактики COVID-19


Группа пациентов

Временная схема медикаментозной профилактики COVID-19

Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

ИФН- (интраназальные формы)* в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
или
Умифеновир по 200мг 2 раза в неделю в течение 3 недель

Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников

ИФН- (интраназальные формы)* в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
+
Умифеновир по 200мг 1 раз в день в течение 10-14 дней

________________

* Беременным назначают только рекомбинантный ИНФ-2b.

"


Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

официальный сайт

Правительства Московской области

www.mosreg.ru, 02.06.2021

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»