(наименование в редакции, введенной в действие с 18 февраля 2005 года
постановлением Правительства Московской области от 1 февраля 2005 года N 63/5, -
см. предыдущую редакцию)
6.1. Взаимоотношения между страховщиком и медицинским учреждением, включенным в систему обязательного медицинского страхования, определяются договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусматривающим лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.
Взаимоотношения между страховщиком и медицинским учреждением, не включенным в систему обязательного медицинского страхования, определяются договором о взаимодействии по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, заключаемым между страховой медицинской организацией, медицинским учреждением и МОФОМС.
(Подпункт в редакции, введенной в действие с 18 февраля 2005 года постановлением Правительства Московской области от 1 февраля 2005 года N 63/5, - см. предыдущую редакцию)
6.2. Страховщик заключает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в пределах согласованных МОФОМС и Министерством здравоохранения Московской области объемов, профилей и видов медицинской помощи.
Взаимоотношения страховщиков, медицинских учреждений и МОФОМС могут также определяться договором о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и финансировании ОМС. В соответствии с указанным договором медицинское учреждение предоставляет лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию, которую оплачивает МОФОМС, а страховщик осуществляет медико-экономический контроль объемов, экспертизу качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, защиту прав застрахованных и иные обязанности, предусмотренные законодательством (абзац дополнительно включен с 3 января 2005 года постановлением Правительства Московской области от 9 ноября 2004 года N 679/44).
6.3. Медицинское учреждение участвует в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на основании совместного решения МОФОМС и Министерства здравоохранения Московской области.
6.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных им граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
6.5. При невозможности оказать застрахованным гражданам медицинскую помощь (медицинские услуги) в объеме и по видам, предусмотренными договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), медицинское учреждение обязано организовать за счет средств медицинского учреждения оказание застрахованным необходимой помощи в другом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, имеющем соответствующую лицензию, уведомив об этом страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
6.6. Медицинское учреждение по утвержденным формам и в установленном порядке ведет учет застрахованных граждан, обратившихся за медицинской помощью (медицинскими услугами), и объемов оказанной им помощи в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования.
6.7. Медицинское учреждение несет ответственность за объем и качество предоставляемой медицинской помощи (медицинских услуг), а также за отказ в ее оказании застрахованным гражданам в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
В случае нарушения медицинским учреждением условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме, качестве и виде, а также при отсутствии (отзыве или приостановлении) у медицинского учреждения лицензии страховщик применяет финансовые санкции, предусмотренные данным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
6.8. Медицинское учреждение обязано вести раздельный учет и иметь отдельный расчетный счет средств ОМС и представлять в МОФОМС и страховщику сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
6.9. В случае приостановления у медицинского учреждения действия лицензии на право осуществления медицинской деятельности, ее аннулирования или истечения срока ее действия страховщик не перечисляет авансы и не производит окончательные расчеты с медицинским учреждением до получения им новой лицензии или восстановления ее действия.
6.10. Страховщик несет ответственность за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением застрахованным гражданам, в соответствии с условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).