МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 19 мая 2020 года N 53-Р

Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Московской области

(с изменениями на 13 апреля 2023 года)

В соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждения порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", с целью повышения эффективности, доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам, установления единых требований к оказанию медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, оказываемых медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий согласно Приложению 1 к настоящему распоряжению.

1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области - консультативных центров для оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий согласно Приложению 2 к настоящему распоряжению.

1.3. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, имеющих в своем составе телемедицинские центры, подключенные к национальным медицинским исследовательским центрам (федеральной телемедицинской системе), согласно Приложению 3 к настоящему распоряжению.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области (далее - Учреждения):

2.1. Обеспечить с 15.05.2020 оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в соответствии с настоящим распоряжением.

2.2. Формировать реестры счетов на медицинские услуги, связанные с применением телемедицинских технологий и оказываемые в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

2_1. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского" Соболеву К.Э. обеспечить с соблюдением требований трудового законодательства Российской Федерации круглосуточную работу Московского областного дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии, круглосуточные дежурства работников для осуществления консультаций пациентов медицинских организаций по профилю "анестезиология и реаниматология" со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее - угрожающее жизни состояние):

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома различной этиологии;

массивная кровопотеря;

острое нарушение гемостаза;

острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз);

гнойно-септическое состояние;

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

верифицированная эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

механическая асфиксия, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

последствия других форм неблагоприятного воздействия, вызвавшие угрожающее жизни состояние.

(Пункт дополнительно включен распоряжением Минздрава Московской области от 9 февраля 2023 года N 20-Р)

3. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

3.1. официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

3.2. размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

3.3. направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

3.4. направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после для первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Легостаева Г.В.

(Пункт в редакции, введенной в действие распоряжением Минздрава Московской области от 13 апреля 2023 года N 81-Р. - См. предыдущую редакцию)

Министр здравоохранения
С.А.Стригункова

Приложение 1
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 19 мая 2020 года N 53-Р
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Минздрава
 Московской области
 от 28 мая 2020 года N 58-Р. -
См. предыдущую редакцию)

Порядок организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

I. Основные термины и определения

1. ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.

2. ЕМИАС - государственная информационная система "Единая медицинская информационно-аналитическая система Московской области".

3. ЕСИА - Единая система идентификации и аутентификации.

4. РПГУ - Государственная информационная система Московской области "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Московской области" (Региональный портал государственных услуг Московской области).

5. МО - медицинская организация государственной системы здравоохранения Московской области.

6. ЭМК - электронная медицинская карта в составе ЕМИАС.

7. ТМК - оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, обеспечивающих дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, а также медицинских работников с пациентами, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций.

8. ТК - консилиум врачей, проводимый с использованием телемедицинских технологий.

9. КМО - консультирующая медицинская организация, медицинский работник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

10. ТМЦ - функциональное подразделение в МО, создаваемое для организации и проведения ТМК по соответствующим профилям с национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ).

11. Врач-инициатор - лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, инициирующий ТМК/ТК.

12. Врач-консультант/участник ТК - врач, формирующий (участвующий в формировании) по результатам ТМК/ТК медицинского заключения или протокола консилиума врачей.

13. Секретарь ТК - один из врачей-консультантов, участников ТК, определенный коллегиально участниками ТК для оформления протокола консилиума врачей по ТК, подписываемого всеми врачами-участниками консилиума.

14. Медицинское заключение - документ, заполняемый врачом-консультантом в ЕМИАС, по результатам ТМК и содержащий ответы на вопросы лечащего врача и рекомендации по дальнейшей тактике оказания медицинской помощи пациенту, составленный в соответствии с требованиями изложенными в Приложении к настоящему порядку.

15. Протокол консилиума врачей - документ, оформляемый Секретарем ТК в ЕМИАС по результатам ТК и содержащий ответы на вопросы врача-инициатора проведения ТК и рекомендации по дальнейшей тактике оказания медицинской помощи пациенту, составленный в соответствии с требованиями изложенными в Приложении к настоящему порядку, подписанный всеми врачами участниками ТК.

II. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании МО медицинской помощи.

2. Телемедицинские технологии применяются для организации оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

2.1. заключения врача-консультанта, проводящего ТМК, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в ТК с применением телемедицинских технологий по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

2.2. протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

3. Медицинские консультации с использованием телемедицинских технологий используются при организации оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

3.1. профилактики, сбора и анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

3.2. принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

4. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

III. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

1. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями руководитель КМО обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения ТМК (ТК). При проведении ТМК в мобильных условиях, КМО обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения ТМК.

2. Руководитель КМО привлекает медицинских работников из числа сотрудников МО для проведения ТМК и (или) участия в ТК.

3. В целях идентификации и аутентификации участников ТМК используется ЕСИА.

4. ТМК/ТК считается завершенной после получения запросившей организацией медицинского заключения или протокола консилиума врачей по результатам ТМК/ТК или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

5. Врач-консультант (врачи участники ТК) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам ТМК/ТК, в пределах данного им медицинского заключения.

6. Оказание ТМК/ТК осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации, соответствующих МО в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

7. МО оказывают ТМК/ТК с использованием ЕМИАС.

IV. Виды, условия, формы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

1. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

1.1. первичной медико-санитарной помощи;

1.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

1.3. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

1.4. паллиативной медицинской помощи.

2. ТМК/ТК может оказываться в любых условиях оказания медицинской помощи: вне МО, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

3. ТМК/ТК проводятся:

3.1. в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

3.2. в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

3.3. в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

V. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций

1. ТМК/ТК проводятся в режиме реального времени и/или отложенных консультаций.

2. Проведение ТМК/ТК в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой медицинский работник (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) и (или) пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (врачами - участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником.