Изображение Государственного герба Российской Федерации
в многоцветном варианте с воспроизведением
геральдического щита

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ

Дело N

"

"

20

г.

(дата принятия судебного акта)

(полное наименование и почтовый адрес суда, выдавшего исполнительный лист)

(наименование и место нахождения иностранного суда, третейского суда

,

или международного коммерческого арбитража, на основании судебного акта которого выдан исполнительный лист)

рассмотрев

,

решил (определил, постановил)

.

Судебный акт

(вступил в законную силу (число, месяц, год)

.

либо подлежит немедленному исполнению - указать нужное)

Исполнительный лист выдан

.

(число, месяц, год)

Срок предъявления исполнительного листа к исполнению

.

Взыскатель

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии),

место жительства или место пребывания; для организации - наименование и адрес, указанный в едином

.

государственном реестре юридических лиц, фактический адрес (если он известен), идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (если он известен); для Российской Федерации, субъекта Российской Федерации или муниципального образования - наименование и адрес органа, уполномоченного от их имени осуществлять права и исполнять обязанности в исполнительном производстве; для иностранного государства также наименование и место нахождения соответствующих органа, учреждения или иного образования)

Должник

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства

или место пребывания, дата и место рождения, место работы (если они известны), один из

.

идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства), для должника, являющегося индивидуальным предпринимателем, также идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (если он известен); для организаций - наименование и адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес (если он известен), идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (если он известен); для Российской Федерации, субъекта Российской Федерации или муниципального образования - наименование и адрес органа, уполномоченного от их имени осуществлять права и исполнять обязанности в исполнительном производстве; для иностранного государства также наименование и место нахождения соответствующих органа, учреждения или иного образования)

Место гербовой

печати суда (М.П.)

Судья

(подпись, фамилия, инициалы)

серия XX N 000000000

Отметки судебного пристава - исполнителя (налогового органа, банка, кредитной и иной организации, государственного органа) о перечислении сумм либо передаче имущества взыскателю, об исполнении требований неимущественного характера либо о полном или частичном неисполнении требований о взыскании денежных средств, требований неимущественного характера, возвращении исполнительного листа взыскателю, сведения о приостановлении, об отсрочке, о рассрочке исполнения

судебного акта

М.П.

Отметка судебного пристава - исполнителя (налогового органа, банка, кредитной и иной организации, государственного органа) о возвращении исполнительного листа в суд с указанием причин и

оснований возврата

"

"

20

г.

Судебный пристав - исполнитель (должностное лицо

налогового органа, банка, кредитной и иной организации, государственного органа)

М.П.

(подпись, фамилия, инициалы)

(наименование структурного подразделения (отдела) территориального органа ФССП России, налогового органа, банка, кредитной и иной организации, государственного органа)