Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 8 февраля 2018 года N 92
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.04.2017 N 289
В целях дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи населению города Москвы, организации порядка отбора и направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ),
приказываю:
1. Внести изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17 апреля 2017 г. N 289 "Об организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией":
1.1. В пункте 2 приказа после слова "нейрохирургия" добавить "урология".
1.2. Пункт 3 приказа изложить в следующей редакции:
"Руководителям медицинских организаций, оказывающих услуги по ПЭТ/КТ в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования, предоставлять в организационно-методический отдел по лучевой диагностике Департамента здравоохранения города Москвы сведения о количестве выполненных исследований в соответствии с приложением 11 к Регламенту.
Срок: ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным.".
1.3. Приложение к приказу изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, обеспечить направление пациентов, нуждающихся в проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ), в соответствии с приложением к настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.
Исполняющий обязанности
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Т.Р.Мухтасарова
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 февраля 2018 года N 92
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 17 апреля 2017 года N 289
Регламент организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией
1. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ), является медицинской услугой, которая может быть оказана застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по медицинским показаниям.
2. Определение медицинских показаний и выдача направления на исследование осуществляются лечащим врачом в рамках перечня показаний и противопоказаний (приложение 1 к Регламенту) с обязательным подтверждением руководителя структурного подразделения.
3. Направление на исследование (приложение 3 к Регламенту) должно содержать обоснование проведения ПЭТ/КТ, данные пациента, цель исследования, тип исследования, полный диагноз заболевания, его стадию, фазу лечения, даты лечения, анамнез, результат гистологического исследования (за исключением диагнозов в перечне показаний при направлении пациентов на ПЭТ/КТ, не требующих гистологического подтверждения (см. примечания в приложении 1 к приказу), результаты диагностических исследований, подтверждающих диагноз.
Направление на исследование должно быть заверено подписями лечащего врача, руководителя структурного подразделения, штампом медицинской организации, выдавшей направление, и печатью для справок либо гербовой печатью медицинской организации, выдавшей направление.
4. Пациенты без гистологической верификации диагноза, а также со следующими нозологическими формами: "ЗНО поджелудочной железы" (C25), "ЗНО вилочковой железы" (C37), "ЗНО щитовидной железы" (C73), злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (C76 - C80) направляются на исследование ПЭТ/КТ по решению врачебной комиссии. Протокол (выписка из протокола) заседания врачебной комиссии выдается пациенту на руки в дополнение к направлению и выписке из медицинской карты (рекомендуемая форма протокола (выписка из протокола) - приложение 5 к Регламенту).
При необходимости проведения исследования ПЭТ/КТ после медицинских манипуляций раньше сроков, указанных в приложении 1 к Регламенту, пациент направляется на исследование только по решению врачебной комиссии с обоснованием изменения сроков.
5. Пациенты с выявленным на КТ легких очагом (очагами) с солидным компонентом, размером более 8 мм, без признаков доброкачественности, при условии отсутствия выявленного онкологического процесса могут быть направлены на ПЭТ/КТ только врачами ГБУЗ "ОКД N 1 ДЗМ", ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ", ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ".
Пациенты с выявленным на низкодозной КТ легких очагом (очагами) с солидным компонентом, размером более 8 мм, без признаков доброкачественности, при условии отсутствия выявленного онкологического процесса в рамках скрининга рака легкого могут быть направлены на ПЭТ/КТ только врачами ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ".
6. Пациенты, направляемые для проведения ПЭТ/КТ головного мозга с 11C-метионином, 18F-тирозином, 18F-DOPA, на момент исследования должны иметь в электронном виде данные МРТ головного мозга, выполненного не ранее чем за месяц до запланированного ПЭТ/КТ.
6. Лечащим врачом на руки каждому пациенту выдается памятка для лиц, получивших направление на ПЭТ/КТ (приложение 5 к Регламенту). Дополнительно пациентам необходимо выдать памятку о подготовке пациентов к проведению ПЭТ/КТ с соответствующими РФП (приложения 6-10 к Регламенту).
7. Маршрутизация пациентов для проведения позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией, осуществляется Единым координационным центром (контактный телефон: +7(499) 550-15-95) (приложение 2 к Регламенту).
8. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы:
- паспорт гражданина РФ;
- оригинал действующего полиса обязательного медицинского страхования;
- оригинал направления на ПЭТ/КТ, оформленного в соответствии с пунктом 3 Регламента;
- оригинал протокола (выписки из протокола) заседания врачебной комиссии в случаях, указанных в пункте 4 Регламента;
- результат анализа крови на эндогенный креатинин (срок действия результата анализа не более 21 календарного дня на момент проведения исследования).
9. Врачебное заключение и изображения, выполненные в ходе ПЭТ/КТ, хранятся в электронной форме в медицинской организации, оказывающей услугу.
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние его здоровья медицинские документы, их копии, выписки из медицинских документов и результаты исследования на электронном носителе.
Результаты, описание и заключение выдаются пациентам не позднее следующего рабочего дня после проведения исследования.
10. Основаниями для отказа (переноса сроков) в проведении ПЭТ/КТ являются:
- непредставление в полном объеме информации и документации, предусмотренной пунктами 3, 4 и 8 Регламента;
- наличие противопоказаний для проведения ПЭТ/КТ (приложение 1 к Регламенту);
- несоблюдение пациентом правил внутреннего порядка медицинской организации, подготовки к проведению ПЭТ/КТ (приложения 5-10 к Регламенту);
- поломка или неисправность медицинского оборудования;
- иные обстоятельства непреодолимой силы.
В случае отказа пациенту в проведении ПЭТ/КТ врач-специалист обязан указать в направлении причину отказа. Запись заверяется подписью и личной печатью врача-специалиста, а также печатью медицинской организации, проводящей ПЭТ/КТ.
Исследование может быть проведено только в случае устранения причины отказа (переноса сроков).
Срок действия направления - 3 месяца с даты выдачи.
11. Направление на ПЭТ/КТ-исследование может быть выдано одному пациенту не более 4 раз в год.
Приложение 1
к Регламенту организации направления
пациентов на позитронно-эмиссионную
томографию, совмещенную с рентгеновской
компьютерной томографией
Перечень медицинских показаний и противопоказаний при направлении на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией
Исследования проводятся с F-ФДГ, если не указано иное.
Коды нозологий по МКБ | Нозологическая форма | Цель исследования | Стадия заболе- вания | Примечание |
C00 | ЗНО губы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C01, C02 | ЗНО оснований языка, других неуточненных частей языка | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C03 | ЗНО десны | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C04 | ЗНО дна полости рта | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C07 | ЗНО околоушной слюнной железы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C08 | ЗНО других и неуточненных слюнных желез | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C09 | ЗНО миндалины | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C10 | ЗНО ротоглотки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C11 | ЗНО носоглотки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C12 | ЗНО грушевидного синуса | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C13 | ЗНО нижней части глотки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C15 | ЗНО пищевода | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C16 | ЗНО желудка | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C18 | ЗНО ободочной кишки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C19 | ЗНО ректосигмоидного соединения | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C20 | ЗНО прямой кишки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C21 | Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C22.0 | Печеночно-клеточный рак | Первичное стадирование | Любая | Выполняется с |
C25 | ЗНО поджелудочной железы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования | Любая | Направление на исследование выдается только по решению ВК медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, выдавшей направление |
C30 | ЗНО полости носа и среднего уха | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C31 | ЗНО придаточных пазух | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C32 | ЗНО гортани | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C34 | ЗНО бронхов и легкого | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C37 | ЗНО вилочковой железы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | Направление на исследование выдается только по решению ВК медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, выдавшей направление |
C40, C41 | ЗНО костей и суставных хрящей | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C43 | Злокачественная меланома кожи | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C45, C49 | ЗНО мезотелиальной и мягких тканей | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | |
C50 | ЗНО молочной железы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | * Примечания приведены после таблицы |
C51 | ЗНО вульвы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C52 | ЗНО влагалища | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C53 | ЗНО шейки матки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C54 | ЗНО тела матки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C56 | ЗНО яичника | Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C57 | ЗНО других и неуточненных женских половых органов | Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C60 | ЗНО полового члена | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C62 | ЗНО яичка | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C63 | ЗНО предстательной железы | Выявление прогрессирования | Любая | Выполняется с |
C64 | ЗНО почки, кроме почечной лоханки | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | Только при нефробластомах |
Выявление прогрессирования | Любая | При остальных гистологических типах ЗНО почки. Направление на исследование выдается только по решению ВК медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, выдавшей направление | ||
C69 | ЗНО глаза и его придаточного аппарата | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C71 | ЗНО головного мозга | Выявление прогрессирования | Любая | Выполняется с |
C73 | ЗНО щитовидной железы | Выявление прогрессирования. | Любая | При медуллярном раке и анапластической карциноме не показано. Йоднегативные фолликуллярный рак и папиллярный рак: только при негативных результатах сцинтиграфии всего тела с йодом (I |
C76, C77, C78, C79, C80 | Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (метастазы без выявленного первичного очага) | Поиск первичного очага | Любая | Направление на исследование выдается только по решению ВК медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, выдавшей направление |
C81 | Лимфома (болезнь) Ходжкина (лимфогранулематоз) | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C82 | Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C83 | Диффузная неходжкинская лимфома | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C84 | Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C85 | Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C90 | Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
C91.1 | Хронический лимфоцитарный лейкоз | Выявление прогрессирования | Любая | Направление на исследование выдается только по решению ВК медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, выдавшей направление |
D47.0 | Гистиоцитарные и тучноклеточные опухоли неопределенного или неизвестного характера | Первичное стадирование. Выявление прогрессирования. Контроль лечения | Любая | - |
Пациенты с выявленным на КТ легких (низкодозной КТ) очагом (очагами) с солидным компонентом размером более 8 мм без признаков доброкачественности при условии отсутствия выявленного онкологического процесса | Без гистологической верификации. Направление на исследование выдается только врачами ГБУЗ "ОКД N 1 ДЗМ", ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ N 40 ДЗМ", ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" | |||
G40.1, G40.4 | Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками. Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов | Выявление эпилептогенного очага для предхирургической подготовки | Проводится с |
