• Текст документа
  • Статус
Действующий

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 28 марта 2014 года N 159н

Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг

(с изменениями на 28 ноября 2016 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минтруда России от 28 ноября 2016 года N 682н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 13.12.2016, N 0001201612130048).
____________________________________________________________________



В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст.7007) и Положением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 года N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3528; 2013, N 22, ст.2809; N 36, ст.4578; N 37, ст.4703; N 45, ст.5822; N 46, ст.5952),

приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных услуг.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

Министр
М.Топилин


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 мая 2014 года,
регистрационный N 32430

Форма. Заявление о предоставлении социальных услуг

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 28 марта 2014 года N 159н
(В редакции, введенной в действие
с 24 декабря 2016 года
приказом Минтруда России
от 28 ноября 2016 года N 682н
. -
См. предыдущую редакцию)


форма

(наименование органа (поставщика социальных услуг),

в который предоставляется заявление)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

,

,

(дата рождения гражданина)

(СНИЛС гражданина)

,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

,

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

,

на территории Российской Федерации)

,

(контактный телефон, e-mail (при наличии)

от Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы гражданина

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя, реквизиты документа, подтверждающего

личность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)

________________
Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года) Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.


Заявление
о предоставлении социальных услуг

Прошу предоставить мне социальные услуги в форме (формах) социального обслуживания

, оказываемые

(указывается форма (формы) социального обслуживания)

(указывается желаемый

.

(желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах:

(указываются желаемые социальные услуги

.

и периодичность их предоставления)

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствамОб утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года):

.

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)

Условия проживания и состав семьи:

.

(указываются условия проживания и состав семьи)

Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услугОб утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года):

.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года) для включения в реестр получателей социальных

услуг:

.

(согласен / не согласен)

(

)

"

"

г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

дата заполнения заявления

_______________
Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"

Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"

Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2010, N 31, ст.4196; 2011, N 31, ст.4701; 2013, N 30, ст.4038.



Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года)

Название документа: Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг (с изменениями на 28 ноября 2016 года)

Номер документа: 159н

Вид документа: Приказ Минтруда России

Принявший орган: Минтруд России

Статус: Действующий

Опубликован: Российская газета, N 131, 16.06.2014
Дата принятия: 28 марта 2014

Дата начала действия: 01 января 2015
Дата редакции: 28 ноября 2016
Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах