ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 января 2008 года N 13
Об утверждении административного регламента главного управления здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции "Организация обязательного медицинского страхования неработающего населения"
Утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 21.02.2013 N 239 НГР RU36000201300119
В соответствии с постановлением администрации Воронежской области от 22.12.2006 г N 1057 "Об утверждении положения о главном управлении здравоохранения Воронежской области", на основании протокола N 6 от 27.11.2007 года заседания комиссии по проведению административной реформы в исполнительных органах государственной власти Воронежской области (далее по тексту Комиссия) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый административный регламент главного управления здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения (далее по тексту регламент).
2. Заместителю руководителя главного управления здравоохранения Тихоновой Л.Д.:
2.1. Представить в Комиссию до 15.01.2008 г план мероприятий по внедрению регламента и копию настоящего приказа.
2.2. Опубликовать настоящий приказ в газете "Воронежский курьер".
2.3. Обеспечить представление копий настоящего приказа и публикации в отдел Управления Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному Федеральному округу в Воронежской области согласно распоряжению администрации Воронежской области согласно распоряжению. Администрации Воронежской области от 27.04.2007 г. N 379-р "Об обеспечении направлений копий нормативных правовых документов".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель главного управления Е.В.Мезенцев
УТВЕРЖДЕН
приказом главного управления
здравоохранения Воронежской области
от 14 января 2008 N 13
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ главного управления здравоохранения Воронежской области по исполнению государственной функции "Организация обязательного медицинского страхования неработающего населения Воронежской области"
1. Общие положения.
2.
1.1. Административный регламент главного управления здравоохранения Воронежской области предоставления государственной функции по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения Воронежской области (далее - Административный регламент) разработан в целях обеспечения конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи неработающим гражданам области и определяет последовательность действий (административных процедур) при осуществление полномочий по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Воронежской области.
1.2. Настоящий Административный регламент разработан в соответствии с требованиями Порядка разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 11.11.2005 г N 679.
1.3. Исполнение государственной услуги в сфере обязательного медицинского страхования неработающего населения осуществляется в соответствии с:
- Конституцией Российской Федерации;
- Законом РФ от 27.11.1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации";
- Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г N 3856/30-3/и;
- Федеральным законом РФ от 26.07.2006 г N 135-ФЗ "О защите конкуренции";
- Уставом Воронежской области;
- Законом Воронежской области от 09.12.2002 г N 77-ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области";
Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, утвержденной в установленном законом порядке;
Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на соответствующий год на территории Воронежской области, утвержденной в установленном законом порядке.
1.4. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования неработающего населения Воронежской области выступают застрахованные неработающие граждане, страхователь неработающего населения Воронежской области, страховые медицинские организации, медицинские организации.
1.5. К категории застрахованного неработающего населения относятся граждане Российской Федерации,
- зарегистрированные по месту проживания на территории Воронежской области;
- не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами (в том числе признанные в установленном порядке безработными) и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;
- получившие в установленном порядке страховой медицинский полис.
1.6. Страхователем при обязательном медицинском страховании неработающего населения области является Администрация Воронежской области.
1.7. Организацию обязательного медицинского страхования неработающего населения Воронежской области осуществляет исполнительный орган государственной власти Воронежской области в сфере здравоохранения - главное управление здравоохранения Воронежской области.
1.8. Страховщиком являются страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие обязательное медицинское страхование, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
1.9. Медицинскую помощь неработающему населению области, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан, оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, входящие в систему обязательного медицинского страхования и имеющие соответствующие лицензии.
1.10. Условия и сроки исполнения государственной функции по организации медицинского страхования неработающего населения представлены в соответствующих разделах административных процедур настоящего Административного регламента.
2.1. Административная процедура "Осуществление формирования расходов областного бюджета и финансирования обязательного медицинского страхования неработающего населения страхователем" осуществляется постоянно в соответствии с нижеследующим порядком (схема взаимосвязи административных процедур представлена в Приложении):
2.1.1. Источником финансовых средств на обеспечение медицинского страхования неработающего населения Воронежской области являются средства областного бюджета.
2.1.2. Главным распорядителем средств на страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения определено Главное финансовое управление Воронежской области.
2.1.3. Главное финансовое управление Воронежской области: производит расчет платежа на неработающее населения, исходя из
количества неработающего населения и стоимости Территориальной программы ОМС;
представляет сумму платежа на неработающее население в проект областного бюджета при его формировании на очередной финансовый год;
осуществляет расчеты с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с бюджетной росписью.
2.1.4. Перечисление платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в бюджете, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.
2.1.5. Должностное лицо, ответственное за полноту, правильность и своевременность перечисления платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения - Руководитель главного финансового управления Воронежской области
2.2. Административная процедура "Взаимодействие страхователя и страховщика при обязательном медицинском страховании неработающего населения" исполняется постоянно в нижеследующем порядке:
2.2.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающего населения осуществляется на основании государственного контракта, заключенного в порядке, предусмотренного действующим законодательством.
2.2.2. Государственный контракт (договор медицинского страхования) является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному гражданину медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
2.2.3. Государственный контракт (договор медицинского страхования) должен содержать:
наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
- права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской федерации условия.
2.2.4. Уполномоченным органом - Главным финансовым управлением Воронежской области проводятся открытые конкурсы, предметом которых является право заключения государственного контракта (договора обязательного медицинского страхования) неработающего населения Воронежской области.
2.2.5 Главное управление здравоохранения Воронежской области готовит и подает в Главное финансовое управление предложения о требованиях к страховщикам неработающего населения.
2.2.6. С победителями открытых конкурсов заключаются государственные контракты (договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан Воронежской области) между Администрацией Воронежской области и страховыми медицинскими организациями. Право подписи договоров обязательного медицинского страхования предоставлено руководителю главного управления здравоохранения Воронежской области.
2.2.7. Администрация Воронежской области имеет право, при условии соответствующего обоснования, заключить несколько государственных контрактов, произведя разбивку предмета торгов на лоты путем разделения территории страхования.
2.2.8. Государственный заказа на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Воронежской области считается размещенным со дня заключения государственного контракта.
2.2.9. Должностное лицо, ответственное за заключение и исполнение государственного контракта Руководитель главного управления здравоохранения Воронежской области
2.2.10.Финансирование страховщиков осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании заключенных между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями договоров.
2.2.11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней:
- заключенного государственного контракта (договора на обязательное медицинское страхование неработающего населения);
- договоров с медицинскими учреждениями на оказание лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.
2.2.12. Территориальный фонд медицинского страхования финансирует страховую медицинскую организацию по подушевому нормативу в объеме, соответствующем количеству неработающего населения в государственном контракте.
2.2.13. Должностное лицо, ответственное за полноту, правильность и своевременность расчетов со страховыми медицинскими организациями - Исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования
2.2.14. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке производит ежемесячный обмен информацией с территориальными отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации о неработающих гражданах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, проживающих на территории Воронежской области.
2.2.15. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно представляет в главное управление здравоохранения Воронежской области информацию о неработающем населении по каждому муниципальному образованию с указанием реквизитов: СНИЛС, Ф.И.О., дата рождения, пол, данные паспорта или свидетельства о рождении.
2.2.16. Страхователь подает страховщикам на момент заключения государственного контракта (договора) и ежемесячно актуализирует списки неработающего населения с указанием реквизитов : СНИЛС, Ф.И.О., дата рождения, пол, данные паспорта или свидетельства о рождении.
2.2.17. Должностное лицо, ответственное за своевременность предоставления сведений об изменении численности неработающего населения - Руководитель главного управления здравоохранения Воронежской области
2.3. Административная процедура "Получение полиса обязательного медицинского страхования неработающего населения" осуществляется по следующей схеме:
2.3.1. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
2.3.2. Страховой медицинский полис застрахованного выдается страховой медицинской организацией, с которой заключен государственный контракт на осуществление обязательного медицинского страхования неработающего населения Воронежской области.
2.3.3. Страховой медицинский полис заверяется:
подписью застрахованного;
