ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 7 марта 2017 года N 2715/26-2/и
[О направлении дополнений к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в территориальные фонды обязательного медицинского страхования]
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместные письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда от 22.12.2016 N 11-8/10/2-8266/12578/26/и, 27.02.2017 N 11-7/10/2-1294/2204/26-2/и) направляет в электронном виде на адреса электронной почты территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
расшифровку клинико-статистических групп (далее - КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (файл "Расшифровка КСГ КС" в формате MS Excel);
расшифровку КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (файл "Расшифровка КСГ ДС" в формате MS Excel);
изменения в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (письмо Федерального фонда от 27.12.2016 N 12708/26-2/и).
Информация также будет размещена на сайте Федерального фонда (http://www.ffoms.ru) в разделах "Новости" и "Документы: приказы ФОМС".
Председатель
Н.Н.Стадченко
Изменения, которые вносятся в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования
1. В разделе 4 "Правила применения поправочных коэффициентов":
1.1. Четвертый абзац изложить в следующей редакции: "- Группы, к которым не применяются понижающие УК. Это группы, с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, в том числе связанные с применением лекарственной терапии онкологическим больным в условиях круглосуточного и дневного стационаров."
1.2. В таблице после шестого абзаца строки:
"
N | Профиль (КПГ) и КСГ | Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ | КУС | УК повыш. | УК пониж.* |
31 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 7,82 | |||
32 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 5,68 | |||
33 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 4,37 | |||
106 | Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость | 16,02 | Нет | ||
142 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 4,27 | |||
143 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 3,46 | |||
144 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе | 2,05 | |||
145 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) | 2,80 | |||
146 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы | 7,92 |
"
изложить в новой редакции:
"
N | Профиль (КПГ) и КСГ | Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ | КУС | УК повыш. | УК пониж. |
31 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 7,82 | Нет | ||
32 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 5,68 | Нет | ||
33 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 4,37 | Нет | ||
106 | Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость* | 16,02 | Нет | ||
142 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 4,27 | Нет | ||
143 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 3,46 | Нет | ||
144 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе | 2,05 | Нет | ||
145 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) | 2,80 | Нет | ||
146 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы | 7,92 | Нет |
".
2. В разделе 9 "Особенности формирования отдельных КСГ":
2.1. Четветрый абзац дополнить предложением: "При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ 65) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ 63 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ 64 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента".
2.2. Таблицу после четвертого абзаца дополнить строками:
"
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J09 | Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.0 | Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.1 | Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.001 | Определение РНК вируса гриппа А (Influenza virus А) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.002 | Определение РНК вируса гриппа В (Influenza virus В) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
J10.8 | Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован | А26.08.038.003 | Определение РНК вируса гриппа С (Influenza virus С) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР |
".
2.3. В таблице после второго абзаца подраздела "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология" строку:
"
280 | Отморожения (уровень 2) | Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани | Т34.0-Т34.9, Т35.2-Т35.7 |
"
изложить в следующей редакции:
"
280 | Отморожения (уровень 2) | Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани | Т34.0-Т34.9, Т35.1-Т35.7 |
".
КСГ | Наименование КСГ | КЗ | Код профиля | Профиль |
1 | Осложнения беременности, родов, послеродового периода | 0,83 | 2 | Акушерство и гинекология |
2 | Болезни женских половых органов | 0,66 | 2 | Акушерство и гинекология |
3 | Операции на женских половых органах (уровень 1) | 0,71 | 2 | Акушерство и гинекология |
4 | Операции на женских половых органах (уровень 2) | 1,06 | 2 | Акушерство и гинекология |
5 | Экстракорпоральное оплодотворение | 9,83 | 2 | Акушерство и гинекология |
6 | Искусственное прерывание беременности (аборт) | 0,33 | 2 | Акушерство и гинекология |
7 | Аборт медикаментозный | 1,04 | 2 | Акушерство и гинекология |
8 | Нарушения с вовлечением иммунного механизма | 0,98 | 3 | Аллергология и иммунология |
9 | Болезни органов пищеварения, взрослые | 0,89 | 4 | Гастроэнтерология |
10 | Болезни крови | 1,17 | 5 | Гематология |
11 | Дерматозы | 1,54 | 6 | Дерматология |
12 | Болезни системы кровообращения, дети | 0,98 | 7 | Детская кардиология |
13 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 14,23 | 8 | Детская онкология |
14 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 10,34 | 8 | Детская онкология |
15 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 7,95 | 8 | Детская онкология |
16 | Операции на мужских половых органах, дети | 1,38 | 9 | Детская урология-андрология |
17 | Операции на почке и мочевыделительной системе, дети | 2,09 | 9 | Детская урология-андрология |
18 | Операции по поводу грыж, дети | 1,6 | 10 | Детская хирургия |
19 | Сахарный диабет, дети | 1,49 | 11 | Детская эндокринология |
20 | Другие болезни эндокринной системы, дети | 1,36 | 11 | Детская эндокринология |
21 | Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия | 2,75 | 12 | Инфекционные болезни |
22 | Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 | 1,1 | 12 | Инфекционные болезни |
23 | Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 | 9 | 12 | Инфекционные болезни |
24 | Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1) | 4,9 | 12 | Инфекционные болезни |
25 | Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 2) | 22,2 | 12 | Инфекционные болезни |
26 | Другие вирусные гепатиты | 0,97 | 12 | Инфекционные болезни |
27 | Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые | 1,16 | 12 | Инфекционные болезни |
28 | Инфекционные и паразитарные болезни, дети | 0,97 | 12 | Инфекционные болезни |
29 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые | 0,52 | 12 | Инфекционные болезни |
30 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети | 0,65 | 12 | Инфекционные болезни |
31 | Болезни системы кровообращения, взрослые | 0,8 | 13 | Кардиология |
32 | Болезни системы кровообращения с применением инвазивных | 3,39 | 13 | Кардиология |
33 | Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) | 1,53 | 14 | Колопроктология |
34 | Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) | 3,17 | 14 | Колопроктология |
35 | Болезни нервной системы, хромосомные аномалии | 0,98 | 15 | Неврология |
36 | Неврологические заболевания, лечение с применением | 2,79 | 15 | Неврология |
37 | Болезни и травмы позвоночника, спинного мозга, последствия внутричерепной травмы, сотрясение головного мозга | 0,94 | 16 | Нейрохирургия |
38 | Операции на периферической нервной системе | 2,57 | 16 | Нейрохирургия |
39 | Нарушения, возникшие в перинатальном периоде | 1,79 | 17 | Неонатология |
40 | Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (без диализа) | 1,6 | 18 | Нефрология (без диализа) |
41 | Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ | 3,25 | 18 | Нефрология (без диализа) |
42 | Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа | 3,18 | 18 | Нефрология (без диализа) |
43 | Другие болезни почек | 0,8 | 18 | Нефрология (без диализа) |
44 | Лучевая терапия (уровень 1) | 3,64 | 19 | Онкология |
45 | Лучевая терапия (уровень 2) | 4,02 | 19 | Онкология |
46 | Лучевая терапия (уровень 3) | 6,42 | 19 | Онкология |
47 | Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) | 2,35 | 19 | Онкология |
48 | Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) | 2,48 | 19 | Онкология |
49 | Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения | 0,5 | 19 | Онкология |
50 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 7,77 | 19 | Онкология |
51 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 6,3 | 19 | Онкология |
52 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и | 3,73 | 19 | Онкология |
53 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) | 5,1 | 19 | Онкология |
54 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов | 14,41 | 19 | Онкология |
55 | Болезни уха, горла, носа | 0,74 | 20 | Оториноларингология |
56 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) | 1,12 | 20 | Оториноларингология |
57 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) | 1,66 | 20 | Оториноларингология |
58 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) | 2 | 20 | Оториноларингология |
59 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) | 2,46 | 20 | Оториноларингология |
60 | Замена речевого процессора | 45,5 | 20 | Оториноларингология |
61 | Болезни и травмы глаза | 0,39 | 21 | Офтальмология |
62 | Операции на органе зрения (уровень 1) | 0,96 | 21 | Офтальмология |
63 | Операции на органе зрения (уровень 2) | 1,44 | 21 | Офтальмология |
64 | Операции на органе зрения (уровень 3) | 1,95 | 21 | Офтальмология |
65 | Операции на органе зрения (уровень 4) | 2,17 | 21 | Офтальмология |
66 | Операции на органе зрения (уровень 5) | 3,84 | 21 | Офтальмология |
67 | Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети | 2,31 | 22 | Педиатрия |
68 | Болезни органов пищеварения, дети | 0,89 | 22 | Педиатрия |
69 | Болезни органов дыхания | 0,9 | 23 | Пульмонология |
70 | Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые | 1,46 | 24 | Ревматология |
71 | Диагностическое обследование при болезнях системы | 1,84 | 25 | Сердечно-сосудистая хирургия |
72 | Операции на сосудах (уровень 1) | 2,18 | 25 | Сердечно-сосудистая хирургия |
73 | Операции на сосудах (уровень 2) | 4,31 | 25 | Сердечно-сосудистая хирургия |
74 | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети | 0,98 | 26 | Стоматология детская |
75 | Отравления и другие воздействия внешних причин | 0,74 | 27 | Терапия |
76 | Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения | 1,32 | 28 | Торакальная хирургия |
77 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) | 1,44 | 29 | Травматология и ортопедия |
78 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) | 1,69 | 29 | Травматология и ортопедия |
79 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) | 2,49 | 29 | Травматология и ортопедия |
80 | Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, болезни мягких тканей | 1,05 | 29 | Травматология и ортопедия |
81 | Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов | 0,8 | 30 | Урология |
82 | Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) | 2,18 | 30 | Урология |
83 | Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) | 2,58 | 30 | Урология |
84 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые | 1,97 | 30 | Урология |
85 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые | 2,04 | 30 | Урология |
86 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые | 2,95 | 30 | Урология |
87 | Болезни, новообразования молочной железы | 0,89 | 31 | Хирургия |
88 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень ….. | 0,75 | 31 | Хирургия |
89 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень ….. | 1 | 31 | Хирургия |
90 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень ….. | 4,34 | 31 | Хирургия |
91 | Операции на органах кроветворения и иммунной системы | 1,29 | 31 | Хирургия |
92 | Операции на молочной железе | 2,6 | 31 | Хирургия |
93 | Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке | 2,11 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
94 | Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке | 3,55 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
95 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) | 1,57 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
96 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) | 2,26 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
97 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) | 3,24 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
98 | Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) | 2,06 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
99 | Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) | 2,17 | 32 | Хирургия (абдоминальная) |
100 | Ожоги и отморожения | 1,1 | 33 | Хирургия (комбустиология) |
101 | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые | 0,88 | 34 | Челюстно-лицевая хирургия |
102 | Операции на органах полости рта (уровень 1) | 0,92 | 34 | Челюстно-лицевая хирургия |
103 | Операции на органах полости рта (уровень 2) | 1,56 | 34 | Челюстно-лицевая хирургия |
104 | Сахарный диабет, взрослые | 1,08 | 35 | Эндокринология |
105 | Другие болезни эндокринной системы, новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера, расстройства питания, другие нарушения | 1,41 | 35 | Эндокринология |
106 | Кистозный фиброз | 2,58 | 35 | Эндокринология |
107 | Лечение кистозного фиброза с применением ингаляционной антибактериальной терапии | 12,27 | 35 | Эндокринология |
108 | Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина | 7,86 | 36 | Прочее |
109 | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | 0,56 | 36 | Прочее |
110 | Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического ….. | 0,46 | 36 | Прочее |
111 | Лечение с применением генно-инженерных биологических | 9,74 | 36 | Прочее |
112 | Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей | 7,4 | 36 | Прочее |
113 | Медицинская нейрореабилитация | 3 | 37 | Медицинская реабилитация |
114 | Медицинская кардиореабилитация | 1,5 | 37 | Медицинская реабилитация |
115 | Медицинская реабилитация после перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательной системы | 2,25 | 37 | Медицинская реабилитация |
116 | Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода | 1,5 | 37 | Медицинская реабилитация |
117 | Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях | 0,7 | 37 | Медицинская реабилитация |
118 | Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации | 1,8 | 37 | Медицинская реабилитация |
119 | Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы | 2,75 | 37 | Медицинская реабилитация |
120 | Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем | 2,35 | 37 | Медицинская реабилитация |
