ИНН

Стр.

0

0

1

Форма N 26.5-1

     
Форма по КНД 1150010

Заявление на получение патента

Код налогового органа

В соответствии с главой 26.5 "Патентная система налогообложения" Налогового кодекса Российской Федерации индивидуальный предприниматель

Фамилия

Имя

Отчество

ОГРНИП

Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации (код)

Район

Город

Населенный пункт

(село, поселок)

Улица (проспект,

переулок)

Номер

Номер дома

корпуса

Номер

(владения)

(строения)

квартиры

просит выдать патент на

месяцев    с даты начала действия патента

.

.

Заявление составлено на

страницах  с приложением копии документа

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в

Заполняется работником налогового органа

настоящем документе, подтверждаю:

Сведения о представлении заявления

1 - индивидуальный предприниматель

2 - представитель индивидуального предпринимателя

Данное заявление представлено (код)

на

страницах с приложением копии

документа

на

листах

(фамилия, имя, отчество представителя полностью)

Номер контактного телефона

Дата представления

заявления

.

.

Подпись

Дата

.

.

Зарегистрировано

за N

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя индивидуального предпринимателя

Фамилия, И.О.

Подпись

________________

Отчество указывается при наличии.

Не указывается в случае подачи заявления на получение патента одновременно с документами, представляемыми при государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

Указывается в соответствии с записью в паспорте гражданина Российской Федерации или ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства. При отсутствии места жительства в Российской Федерации указывается адрес места пребывания в соответствии с записью в документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания.

К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

ИНН

Стр.

0

0

2