(в ред. постановлений Правительства Мурманской области от 05.06.2017 N 280-ПП, от 25.03.2020 N 132-ПП)
Форма
Лицевая сторона сертификата (ширина - 209 мм,
высота - 296 мм)
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ | |
СЕРТИФИКАТ на возмещение расходов по оказанным услугам по социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях ____________________________________________________________________ (полное наименование ____________________________________________________________________ некоммерческой организации) | |
Серия | ____ ____ |
Номер | ____ ____ ____ ____ ____ ____ |
Стоимость сертификата | ____________________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью) |
Дата выдачи сертификата | "___" ________________ 20___ г. |
Срок действия | ___________________________________ |
Вид услуги | услуги по социальной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях |
Данные о получателе сертификата | |
Фамилия | ___________________________________ |
Имя | ___________________________________ |
Отчество | ___________________________________ |
Дата рождения | "___" ________________ 20___ г. |
Документ, удостоверяющий личность | ___________________________________ ___________________________________ |
Адрес | ___________________________________ ___________________________________ |
М.П. | ___________________________/___________________________ (подпись руководителя уполномоченного учреждения, выдавшего сертификат, расшифровка подписи) |