МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

 от 16 января 2015 года N 27-п

О внедрении в практику алгоритма оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции

С целью улучшения качества посмертной диагностики и заполнения свидетельств о смерти, предотвращения случаев неправильной трактовки причины смерти пациентов

приказываю:

1. Утвердить алгоритм оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции (приложение).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г.Екатеринбурга А.А.Дорнбушу обеспечить:

1) организацию проведения патологоанатомического вскрытия умерших при подозрении на ВИЧ-инфекцию или при наличии ВИЧ-инфекции;

2) формулировку посмертного диагноза в медицинском свидетельстве о смерти в соответствии с приложением к настоящему Приказу.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А.Чадову.

И.о. Министра
Н.Н.Кивелева

Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 января 2015 года N 27-п

Алгоритм оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в клиническом и патологоанатомическом диагнозах основное заболевание формулируется с учетом этиологии, патогенеза и нозологии.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Согласно МКБ-10 кодирование ВИЧ-инфекции в медицинском свидетельстве о смерти осуществляется по правилам выборки, т.е. клиническое проявление ВИЧ-инфекции следует расценивать как первоначальную причину смерти B20 - 24.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.03.2001 N 166) выделяет 5 стадий ВИЧ-инфекции (Приложение N 1 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции), а также перечень состояний (индикаторных болезней), свидетельствующих о развитии у пациента СПИД (Приложение N 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции). Как правило, такие состояния возникают на 4Б и 4В стадиях ВИЧ-инфекции при снижении уровня лимфоцитов CD4 менее 350 кл. в 1 мкл.

ВИЧ-инфекция в 3-й (субклинической) стадии не может быть причиной развития вторичных заболеваний и, соответственно, стать причиной смерти больного.

В Рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти" рассматриваются вопросы формулировки первоначальной и непосредственной причин смерти. При этом при заполнении п. 19 ч. I свидетельства о смерти следует пользоваться методикой, данной в Рекомендациях N 14-6/10/2-178. В этом документе прописано, что "состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше".

Для того, чтобы ВИЧ-инфекция была записана как первоначальная причина смерти, - необходимо наличие 2-х условий:

1. Наличие состояний, указанных в Приложении N 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции.

2. ВИЧ-инфекция должна вызвать цепь событий, непосредственно приведших к смерти.

Таким образом, для правильной формулировки причин смерти в медицинском свидетельстве о смерти необходимо выполнить ряд действий:

1. На основании медицинских документов (клиническая картина, установленные ранее заболевания, лабораторные данные) - оценить стадию ВИЧ-инфекции.

2. Рассмотреть наличие или отсутствие перед смертью пациента состояний, описанных в Приложении N 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции.

3. В соответствии с имеющимися вторичными заболеваниями (Приложение N 2 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции) - выбрать 4-значный код МКБ в блоке B20 - B24 (Приложение N 3 к Алгоритму оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях диагностирования ВИЧ-инфекции).

4. Провести выборку первоначальной причины смерти с учетом непосредственной причины смерти и существующей между ними взаимосвязи.

Приложение N 1
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции

 Клиническая классификация вич-инфекции (по В.В.Покровскому, 2001)

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения:

А. Бессимптомное.

Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия

Приложение N 2
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции

 Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД)

1. Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Рак шейки матки (инвазивный).

5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей > 1 месяца.

8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше одного месяца.

12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.

13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.).

14. Саркома Капоши.

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.

16. Лимфома Беркитта.

17. Иммунобластная лимфома.

18. Лимфома мозга первичная.

19. Микобактериозы, вызванные M.kansasii, M.avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные.

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет.

21. Туберкулез внелегочный.

22. Другие недифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы.

23. Пневмоцистная пневмония.

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев).

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

26. Сальмонеллезные (нетифоидные) септицемии возвратные.

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного месяца.

28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

Приложение N 3
к Алгоритму оформления
медицинского свидетельства
о смерти в случаях
диагностирования ВИЧ-инфекции

 Список состояний, связанных с ВИЧ, в МКБ-10 (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.08.2007 N 5922-РХ)

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции.

B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций.

B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.

B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций.

B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.

B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов.

B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.

B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций.

B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней.

B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней.

B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши.

B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта.