МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 октября 2014 года N 2790
О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________________________________________________
Утратил силу с 16 июля 2018 года на основании приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 16.07.2018 N 2112.
____________________________________________________________________
(в редакции приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
В связи с необходимостью реализации государственными учреждениями здравоохранения Волгоградской области статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в целях оказания организационно-методической помощи руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, при организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности приказываю:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
1. Рекомендовать руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, разработать и утвердить Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании методических рекомендаций по совершенствованию организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, указанных в приложении к настоящему приказу.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Волгоградской области Е.П. Дронову.
Министр
В.В.ШКАРИН
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 24 октября 2014 года N 2790
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 08.05.2015 N 1484)
I. Общие положения
1. Настоящие методические рекомендации по совершенствованию организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - рекомендации), устанавливают общие организационные и методические принципы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2. Настоящие рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - рекомендации), разработаны в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими порядок и условия оказания медицинской помощи: Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приказом Минздрава России от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях", методическими рекомендациями N 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений", утвержденными Минздравом России от 20.12.2002 N 2510/224-03-34.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
3. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадрового потенциала, материально-технических ресурсов и применения медицинских технологий в соответствии с утвержденными Минздравом России порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и организационно-медицинскими технологиями медицинской помощи на этапах ее оказания.
4. Задачами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, являются:
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.1. Проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;
4.2. Предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;
4.3. Принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.4. Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, оказываемой в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.5. Определение показателей качества деятельности государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.6. Соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.7. Создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
4.8. Выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса, факторов, повлекших за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установление причин их возникновения;
4.9. Регистрация результатов проведенного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.10. Оценка выводов о качестве и безопасности медицинской деятельности, сделанных на нижестоящих уровнях внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
4.11. Выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации;
4.12. Оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.13. Оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;
4.14. Изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью;
4.15. Подготовка предложений для руководителя государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.16. Принятие руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (или должностным лицом, ответственным за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности), управленческих решений, направленных на устранение причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
4.17. Планирование мероприятий, направленных на устранение причин возникновения дефектов оказания медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи;
4.18. Осуществление контроля реализации принятых управленческих решений или выполнения плана мероприятий по устранению выявленных нарушений.
5. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности включает в себя контроль:
5.1. За соблюдением в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
5.2. За соблюдением в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
5.3. За соблюдением медицинскими и фармацевтическими работниками, руководителями государственных учреждений здравоохранения, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
6. Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, с учетом специфики деятельности, структуры, штатного расписания.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
7. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется уполномоченными должностными лицами государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - должностные лица), в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе либо по решению руководителя на основании внутреннего приказа по государственному учреждению здравоохранения Волгоградской области, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
8. Мероприятия по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности должны быть включены в планы работы государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, на текущий год.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
9. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности не может проводиться должностными лицами, ответственными за проведение внутреннего контроля в случаях, когда медицинская помощь оказывалась самими ответственными за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
10. Для участия в проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности могут привлекаться главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области, специалисты научно-исследовательских институтов, иных организаций (по согласованию).
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
11. При проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности не исключается возможность использования информационно-аналитических систем, отвечающих требованиям о защите персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
12. Руководителем государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, обеспечивается прохождение работниками, осуществляющими проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, обучения в рамках программ дополнительного образования, включающих вопросы обеспечения, управления, контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
13. Ответственность за организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности несет руководитель государственного учреждения здравоохранения области, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
II. Рекомендации по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России
1. Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи является медицинская помощь, оказываемая в государственном учреждении здравоохранения, подведомственном комитету здравоохранения Волгоградской области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2. При проверке соблюдения порядков оказания медицинской помощи оцениваются:
2.1. Соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний;
2.2. Соответствие организации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, его структурного подразделения, врача требованиям положений, регламентированных порядками оказания медицинской помощи;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2.3. Соблюдение требований стандартов оснащения государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, его структурных подразделений;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2.4. Соответствие штатного расписания, оснащения государственного учреждения здравоохранения, подведомственного комитету здравоохранения Волгоградской области, рекомендуемым штатным нормативам;
(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 08.05.2015 N 1484)
2.5. Соответствие деятельности организации иным установленным положениям, исходя из особенностей оказания медицинской помощи;
