ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

от 19 сентября 2016 года N 01/12590-16-27

     
О ситуации по дирофиляриозу в Российской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по дирофиляриозу в Российской Федерации и сообщает следующее.

Проблема дирофиляриоза, в том числе в Российской Федерации обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных облигатных дефинитивных хозяев (собак, реже кошек) и проведением истребительных мероприятий против промежуточных хозяев дирофилярий - комаров семейства Culicidae - родов Anopheles, Ochlerotatus, Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia (около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок дирофилярий до инвазионной стадии).

В Европейском регионе и в Российской Федерации основным возбудителем дирофиляриоза является D. repens. В Северной и Южной Америке, Австралии и Японии - D. immitis. Кроме того, в Северной Америке встречается D. tenuis.

В Российской Федерации выделены три зоны потенциального заражения дирофиляриозом в зависимости от географического положения и температурных условий - это зоны низкого, умеренного и устойчивого риска.

Зона низкого риска передачи инвазии расположена на широтах 56-58° (период температуры выше 15°C составляет 60-90 дней, число оборотов инвазии составляет 1 - -3). Вся зона включает 17 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз за период 2013-2015 годы (Владимирская, Кировская, Костромская, Ивановская, Иркутская, Калужская, Нижегородская, Новгородская, Рязанская, Тверская, Тульская, Тюменская, Ярославская области, Пермский край, Республики Марий Эл, Мордовия, Удмуртская Республика).

Зона умеренного риска передачи расположена преимущественно на широтах 51-55° с.ш. (период температуры выше 15°C насчитывает 90-105 дней, число оборотов инвазии составляет 3-5). Вся зона включает 18 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз за период 2013-2015 годов (Алтайский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Воронежская, Курская, Курганская, Липецкая, Московская, Новосибирская, Омская, Орловская, Пензенская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Тамбовская, Тульская, Ульяновская области).

Зона устойчивого риска передачи расположена на широтах 41-50° с.ш. является эндемичной и наиболее благоприятной по предпосылкам распространения дирофиляриоза. Устойчивость риска передачи инвазии определяется высокими показателями температуры июля (20-24°C), сроком превышения температуры 15°C в течение 110-120 дней (до 150). Число потенциально возможных оборотов инвазии в переносчике может достигать до 9. Вся зона включает 11 субъектов Российской Федерации, где был зарегистрирован дирофиляриоз (Краснодарский, Ставропольский, Хабаровский края, Республики Крым, Хакасия, Кабардино-Балкарская Республика, Ингушетия, Амурская, Белгородская, Волгоградская, Ростовская области).

Особенно остро стоит проблема дирофиляриоза в городах при наличии инвазированных собак, прежде всего бродячих, и "подвальных" комаров (рода Culex), что способствует круглогодичной передаче инвазии трансмиссивным путем.

С 2013 года в форму N 2 федерального статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" введена нозологическая форма дирофиляриоз.

За трехлетний период (2009-2011 годы) зарегистрировано 186 случаев дирофиляриоза, а за временной период (2013-2015 годы) в 2,5 раза больше случаев (473).

В условиях городской квартиры передачи инвазии при наличии больной собаки может осуществляться круглогодично "подвальными комарами" рода Culex.

В 2015 году зарегистрировано 129 случаев дирофиляриоза (0,09 на 100 тыс. населения) в 37 субъектах Российской Федерации против 169 случаев дирофиляриоза (0,12 на 100 тыс. населения) в 42 субъектах Российской Федерации в 2014 году.

Наибольшее число случаев дирофиляриоза зарегистрировано в г.Москве (16 сл.), Белгородской области (9 сл.), Республике Крым (8 сл.).

Дирофиляриоз зарегистрирован среди разных возрастных групп - от 4 лет до 87 лет. Большинство случаев выявлено в возрастных группах 50-59 лет (22%), 30-39 лет (20%), 40-49 лет (21%) и 60-69 лет (17%). Зарегистрировано 5 случаев среди детей до 14 лет, в том числе 1 случай у ребенка до 4 лет.

На долю городских жителей пришлось 86% (111 сл.) (в 2014 году - 84%) заболеваний. Удельный вес женщин составил 60%, доля мужчин - 40%.

Вероятность заражения D. repens существует в различных социальных группах и не связана с определенной профессиональной деятельностью. Наибольшее число случаев дирофиляриоза зарегистрировано среди пенсионеров и не работающих - 39%. Инвазированные дирофиляриями в 87% указывают на наличие собак и в 92% - нападение комаров.

Анализ случаев дирофиляриоза по месяцам года показывает, что начало клинических проявлений у больных происходит в течение всего года.

В большинстве зарегистрированных случаев гельминт поражал орган зрения (44%): глазное яблоко, веко и конъюнктиву. Вне органа зрения дирофилярии обнаружены в области лица и головы - 21%, туловища - 26%, конечностей - 7%, половых органов - 2%.

В зависимости от локализации патологического процесса больные или лица, имеющие отдельные специфические проявления дирофиляриоза, обращаются за медицинской помощью к разным специалистам: офтальмологам, отоларингологам, стоматологам, терапевтам, хирургам, урологам, дерматовенерологам и др.

В картах эпидемиологического расследования, представленных управлениями Роспотребнадзора по городу Москве, Краснодарскому, Ставропольскому краям, Удмуртской Республике, Республикам Крым, Хакасия, Ульяновской области по-прежнему отсутствуют результаты морфологической характеристики паразита (размеры длины и ширины тела, половой принадлежности), на которой основывается паразитологическая диагностика.

Не указаны сведения о зараженности собак дирофиляриями и отсутствуют данные фенологических наблюдений за комарами с указанием сезона эффективных температур и сезона эффективной заражаемости комаров дирофиляриями (Алтайский, Краснодарский, Ставропольский, Пермский, Хабаровский края, Республики Башкортостан, Татарстан, Хакасия, Волгоградская, Воронежская, Калужская, Кировская, Костромская, Курганская, Липецкая, Нижегородская, Новосибирская, Новгородская, Омская, Пензенская, Ростовская, Самарская, Саратовская, Тамбовская, Тульская, Ульяновская, Ярославская области, г.Москва).

В Роспотребнадзор своевременно не представлены карты эпидемиологического расследования по дирофиляриозу из Тамбовской области и Краснодарского края.

Следует отметить, что в Белгородской и Курской областях работа по дирофиляриозу проводится в максимально полном объеме с подробным проведением эпидемиологического расследования.

В 2015 году объем истребительных мероприятий против промежуточных хозяев дирофилярии - комаров (рода Culex, Aedes, Anopheles) возрос в 5,6 раза и составил 12528,44 га против 2209 в 2014 году.

По данным формы 27 "Сведения о дезинфекционной деятельности в 2015 году" истребительные мероприятия против личинок комаров осуществлялись органами и учреждениями Роспотребнадзора в 27 субъектах Российской Федерации (Краснодарский край, Республики Крым, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Кабардино-Балкарская, Чувашская Республики, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Архангельская, Астраханская, Брянская, Волгоградская, Воронежская, Ивановская, Липецкая, Московская, Нижегородская, Оренбургская, Орловская, Псковская, Ростовская, Самарская, Саратовская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, Санкт-Петербург).

В 9 субъектах Российской Федерации (Республиках Крым, Марий Эл, Ханты-Мансийском автономном округе - Югра, Ивановской, Нижегородской, Орловской, Псковской, Самарской, Тюменской, Челябинской областях) физическая площадь обработки водоемов одинакова или незначительно отличается от оперативной, что свидетельствует о разовой обработке и неэффективности проводимых мероприятий.

По данным ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора зараженность комаров микрофиляриями на различных территориях Российской Федерации варьирует в разные годы от 0,01% до 13,6%. На территориях устойчивого риска передачи инвазии, в частности в Ростовской области, среднемноголетние показатели зараженности комаров рода Aedes составляют 5,0%, Culex - 4%, и Anopheles - 0,6%.

Институтом разработаны способы получения очищенного соматического антигена D. immitis и D. repens для выполнения иммуноферментного анализа, что позволило диагностировать дирофиляриоз.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по дирофиляриозу

предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Провести анализ сложившейся эпидемиологической ситуации по дирофиляриозу, эффективности проводимых мероприятий, в том числе дезинсекционных. Информацию о выполнении представить в срок до 10.02.2017.

1.2. Провести анализ качества истребительных мероприятий против личинок комаров, обратив внимание на кратность обработок. Информировать Роспотребнадзор в срок до 10.02.2017.

1.3. Обеспечить качественное проведение эпидемиологического расследования случаев дирофиляриоза с заполнением карт эпидемиологического расследования и указанием числа циклов развития инвазионных личинок дирофилярий в комарах, а также сведений о зараженности собак дирофиляриями.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. Организовать подготовку и провести тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики дирофиляриоза. О результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 10.02.2017.

2.2. Принять меры по активизации разъяснительной работы с населением о профилактике дирофиляриоза с использованием средств массовой информации.

2.3. Принять меры по улучшению качества клинической и лабораторной диагностики дирофиляриоза.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с главными врачами ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

3.1. Обеспечить контроль качества проводимых истребительных мероприятий против личинок комаров с привлечением энтомологов.

3.2. Проводить мониторинг за циркуляцией возбудителя дирофиляриоза во внешней среде (приложения 1, 2).

Руководитель
А.Ю.Попова

     

Приложение 1
к письму Роспотребнадзора
от 19 сентября 2016 года N 01/12590-16-27

     

Расчет длительности сроков развития личинок дирофилярий в организме комаров до инвазионной стадии

Развитие личинок в теле кровососущих комаров и передача инвазии дефинитивному хозяину происходит в теплое время года.

Личинки достигают инвазионной стадии в разные сроки в зависимости от условий окружающей среды (в первую очередь от температуры).

Эффективная температура определяется ежедневно с момента вылета комаров (от среднесуточной температуры воздуха вычитается 14°C (постоянный показатель). Затем эффективные температуры суммируются, при достижении суммы 130 градусо-суток. Данные заполняются в таблицу 1.

Дата, при которой сумма температур будет равна 130 градусо-суток и будет началом возможной передачи комарами инвазионных личинок дирофилярий.

Таблица 1

     
Расчет начала возможной передачи комарами инвазионных личинок дирофилярий дефинитивным хозяевам

Определение срока одного оборота инвазионных личинок дирофилярий в комарах при колеблющихся температурах

При этом следует учитывать фенологические данные на каждой конкретной территории: время появления комаров различных родов.

Срок развития первой генерации инвазионных личинок дирофилярий в комарах - это число дней между датой первого превышения пороговой температуры и датой когда сумма разностей достигает 130.

Срок последующего развития личинок будет исчисляться заново от даты, когда сумма разностей температур вновь достигнет 130 и т.д.

По этому принципу расчет числа генераций инвазионных личинок нужно проводить до конца лета, пока температура воздуха превышает 14°C (таблица 2).

Таблица 2

     

Расчет числа циклов развития инвазионных личинок дирофилярий в комарах за сезон передачи (пример)