• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий

ICD-10/МКБ-10

     
     
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

Tenth Revision

Volume 2

Instruction manual

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр

Том 2. Сборник инструкций

Сборник инструкций


     
     Выпущено издательством "Медицина" по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке
     

Том 1*

Введение

________________
     * В русском издании т.1 состоит из двух частей (это объясняется только техническими причинами). Первая часть включает введение и I-XIII классы, вторая - XIV-XXI классы, морфологию новообразований, специальные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.
     

Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней

Отчет Международной конференции по Десятому пересмотру

Перечень трехзначных рубрик

Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание

Морфология новообразований

Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости

Определения

Номенклатурные положения

Том 2

Сборник инструкций

Том 3

Алфавитный указатель


     На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения Протокола N 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявления о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или in toto следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно удовлетворяет такие просьбы.
     
     

Перевод с английского М.В.Максимовой, А.Ю.Сафроновой, С.Н.Чемякиной

Ответственный за редактирование B.К.Овчаров

Издательский редактор C.М.Рачков


     

1. Введение

Этот том Десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), содержит инструкции по регистрации и кодированию данных, много нового материала о практических аспектах использования этой классификации, а также исторический обзор классификации. Этот материал представлен отдельным томом для удобства пользования, когда возникает необходимость одновременно сослаться на саму классификацию (т.1) и на инструкции по ее применению. Подробные инструкции по использованию Алфавитного указателя содержатся во введении к Тому 3.

Этот том дает общее представление о МКБ, а также содержит практические инструкции для лиц, осуществляющих кодирование данных о смертности и заболеваемости, рекомендации по представлению и интерпретации данных. Он не является детальным учебным пособием по использованию МКБ. Представленный здесь материал необходимо дополнять соответствующими учебными курсами, предусматривающими интенсивную практическую работу на конкретной медицинской документации и обсуждение возникающих проблем.

Если проблемы, связанные с использованием МКБ, не удается решить на местном уровне или с помощью национальных статистических служб, рекомендуется обращаться в Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней (см.т.1, см.ссылку).

2. Описание международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

2.1 Цель и области применения

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

По сути дела МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на отдельных лиц. МКБ не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются также определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.

МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Первоначально она использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости. Важно отметить, что хотя МКБ предназначена главным образом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены с помощью официального диагноза.

Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (см. т.1, классы XVIII и XXI). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

2.2 Концепция "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем

Хотя МКБ можно использовать в различных целях, она не всегда позволяет включать достаточно детальные данные по некоторым специальностям, а иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам классифицируемых состояний. Кроме того, было предложено, чтобы МКБ включила классификации дополнительной информации, касающейся состояния здоровья или медицинской помощи.

Предполагалось, что основная МКБ (трех- и четырехзначная классификация), представленная в трех томах МКБ-10, не сможет включить всю эту дополнительную информацию и при этом остаться доступной и удобной для ее традиционных пользователей. Поэтому возникла идея создания "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем, включающего тома, опубликованные отдельно от основной МКБ и используемые по мере необходимости.

"Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ, как и специальные перечни для статистических разработок.

Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем сокращения или расширения перечня рубрик. Сокращенные перечни могут быть использованы для разных форм представления данных, для суммарных статистических таблиц и потенциально для информационной поддержки развития первичной медико-санитарной помощи (см.ссылку), тогда как расширенные перечни используются для достижения большей клинической детализации, например в вариантах классификации, адаптированных для узких специалистов (см.ссылку). Эта группа также включает классификации, дополняющие перечень рубрик, что позволяет распределять диагнозы, используя иную ось классификации, например морфологию опухолей.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

Семейство МКБ включает также концептуальную основу дефиниций, стандартов и методов, которые, хотя и не являются классификациями сами по себе, достаточно тесно связаны с МКБ в течение длительного времени. Одна из этих концепций - развитие методов поддержки сбора и использование на местном уровне информации для первичной медико-санитарной помощи.

Другой публикацией, связанной с МКБ, но не вытекающей из нее, является Международная номенклатура болезней (МНБ). Разница между классификацией и номенклатурой обсуждается на см.ссылку.

Приведенная схема иллюстрирует содержание и взаимосвязи различных членов "семейства" классификаций.

2.2.1 Классификации, основанные на диагнозе

Специальные перечни для статистических разработок

Специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на международном, национальном и субнациональном уровнях. Специальные перечни для статистических разработок, рекомендованные для международных сравнений и публикаций, включены в Том 1, ч.2 (см.ссылку). Существуют пять таких перечней: четыре для данных о смертности и один для данных о заболеваемости (более подробно этот вопрос рассмотрен в разделах 5.4 и 5.5).

Специализированные варианты

Специализированный вариант обычно объединяет в одном компактном томе те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности. В таком томе сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Имеется также и алфавитный указатель соответствующих терминов. Другие адаптированные варианты могут иметь глоссарии дефиниций рубрик и подрубрик внутри данной специальности.

БЛОК ("СЕМЕЙСТВО") КЛАССИФИКАЦИЙ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

Специализированные варианты часто разрабатываются международными группами специалистов, в ряде случаев национальные группы специалистов публикуют свои варианты, которые позднее используются и другими странами. Ниже перечислены некоторые из крупных специализированных вариантов, действующих в настоящее время.

Онкология

Второе издание Международной классификации онкологических болезней (МКБ-О), опубликованное ВОЗ в 1990 году, предназначено для использования в регистрах рака, в патологоанатомических и других лабораториях, специализирующихся в области онкологии [1]. МКБ-О является двухосевой классификацией с системой кодирования как по топографии, так и по морфологии. При кодировании по топографии для большинства новообразований используются те же самые трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики, которые используются в МКБ-10 для злокачественных новообразований (рубрики C00-С80). Благодаря этому МКБ-О позволяет более подробно указывать локализацию незлокачественных новообразований, чем это возможно в МКБ-10.

Морфологические коды новообразований идентичны тем, которые приведены в классификации Systematized nomenclature of medicine (SNOMED) [2], которая была разработана на основе изданного в 1968 году руководства "Manual of tumor nomenclature and coding" (MOTNAC) [3] и опубликованного в 1965 году руководства "Systematized nomenclature of pathology" (SNOP) [4]. Морфологический код имеет пять знаков, первые четыре знака обозначают гистологический тип, а пятый - характер новообразования (злокачественное, in situ, доброкачественное и т.д.). Морфологические коды МКБ-О также приведены в т.1 МКБ-10 и дополнительно помещены в соответствующих разделах т.3 (Алфавитный указатель). Имеются таблицы для перевода кодов второго издания МКБ-О в коды МКБ-10.

Дерматология

В 1978 году Британская ассоциация дерматологов опубликовала руководство "International Coding Index for Dermatology", сопоставимый с Девятым пересмотром МКБ. Когда настоящий том готовился к выходу в свет, Ассоциация продолжала работу над адаптацией МКБ-10 для дерматологии при содействии Международной лиги дерматологических обществ.

Зубоврачебное дело и стоматология

ВОЗ подготовила публикацию "Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology" (ICD-DA) третьего издания ("Применение международной классификации болезней в зубоврачебном деле и стоматологии" (МКБ-ЗС), основанного на МКБ-10. Оно должно объединить вместе рубрики МКБ, обозначающие болезни и состояния, которые возникают в полости рта, проявляются в ней или связаны с ней и примыкающими к ней структурами. Этот специализированный вариант обеспечивает большую детализацию, чем МКБ-10, за счет введения пятого знака, но система нумерации организована таким образом, что связь кодов МКБ-ЗС и кодов МКБ, из которых они образуются, совершенно очевидна, так что данные, представленные рубриками МКБ-ЗС, могут быть легко переведены в рубрики МКБ.

Неврология

ВОЗ намерена опубликовать специализированный вариант МКБ-10 по неврологии, который сохранит системы классификации и кодирования МКБ-10, но будет детализирован на пятизначном и большем уровне, что позволит классифицировать неврологические болезни с большей точностью.

Ревматология и ортопедия

Международная Лига борьбы с ревматизмом работает над пересмотром документа "Application of the International Classification of Diseases to Rheumatology and Orthopaedics (ICD-R&O)" ("Применение международной классификации болезней в ревматологии и ортопедии (МКБ-РиО)", включая International Classification of Musculoskeletal Disorders (ICMSD) ("Международная классификация костно-мышечных нарушений МККМН)", с целью совмещения их с МКБ-10. МКБ-РиО предусматривает более детальную спецификацию состояний путем использования дополнительных знаков, которые позволяют отразить дополнительные сведения при сохранении совместимости с МКБ-10. МККМН предназначена для уточнения и стандартизации использования терминов; с этой целью в ней будет приведен глоссарий описательных характеристик групп состояний, таких как воспалительные полиартропатии.

Педиатрия

Под эгидой Международной ассоциации педиатров Британская педиатрическая ассоциация (БПА) разрабатывает руководство по применению МКБ-10 в педиатрии, в котором будет использоваться пятый знак для обеспечения большей детализации. Оно заменит аналогичные руководства, подготовленные БПА для МКБ-8 и МКБ-9.

Психические расстройства

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines ("Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические критерии"). Этот том, опубликованный в 1992 году, содержит для каждой рубрики класса V МКБ-10 (Психические расстройства и расстройства поведения) общие описания и диагностические критерии, а также комментарии по поводу дифференциальной диагностики и перечень синонимов и исключенных терминов [5]. Когда необходима большая детализация, руководство дает возможность использовать пятый и шестой знаки. Второе руководство, имеющее отношение к классу V Diagnostic criteria for research ("Диагностические критерии для исследования"), находится в печати.

Запланировано испытать вариант классификации для использования в первичной медико-санитарной помощи, а также и другой вариант, который будет использовать иную структуру рубрик умственных нарушений у детей в многоосевой системе, позволяющей одновременно оценивать клиническое состояние, сопутствующие факторы окружающей среды и степень инвалидности, связанной с конкретной болезнью.

2.2.2 Недиагностические классификации

Процедуры, применяемые в медицине

International Classification of Procedures in Medicine (ICPM) [Международная классификация процедур в медицине (МКПМ)] была опубликована ВОЗ в двух томах в 1978 году [6]. Она включает диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры. Эта классификация была принята рядом стран, в то время как другие страны использовали ее как основу для разработки собственной национальной классификации хирургических операций.

Руководители Сотрудничающих центров ВОЗ по классификации болезней признали, что консультации, которые обязательно должны были предшествовать завершению и публикации этой работы, оказались недостаточными для такого широкого и быстро развивающегося направления. Поэтому было рекомендовано не проводить очередного пересмотра МКПМ в связи с Десятым пересмотром МКБ.

В 1987 году Комитет экспертов по Международной классификации болезней обратился в ВОЗ с просьбой обновить по крайней мере общее описание хирургических процедур МКПМ (раздел 5) применительно к Десятому пересмотру. В ответ на эту просьбу и пожелания, высказанные рядом стран, Секретариат подготовил перечень процедур.

На совещании в 1989 году руководители Сотрудничающих центров согласились с тем, что этот перечень может служить руководством для национальных публикаций статистики хирургических процедур, а также облегчить международную сопоставимость данных. Этот перечень следует использовать также как основу для разработки сопоставимых национальных классификаций хирургических процедур.

Работа над перечнем будет продолжена, но он будет опубликован только после выхода в свет МКБ-10. Тем временем разрабатываются иные подходы к этому предмету. Некоторые из них имеют общие характеристики, такие как фиксированные поля для конкретных понятий (орган, метод, подход и т.д.), возможность автоматического обновления и гибкость, дающая возможность использования более чем для одной цели.

Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН)

Это руководство по классификации, касающееся последствий болезни (включая травмы и нарушения), было опубликовано ВОЗ на английском языке в 1980 году [7]. В дальнейшем оно было переведено на множество языков.

МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классификации, каждая из которых относится к различным последствиям болезни.

Нарушения (код I) включает потерю или аномалию психологической, физиологической или анатомической структуры или функции. В принципе, нарушение представляет расстройства на уровне конкретного органа.

Основу структуры кода I составляют два знака до и один знак после десятичной точки. В некоторых случаях используется четвертый знак. Для этой классификации имеется алфавитный указатель.

Снижение трудоспособности (код D) отражает последствия нарушений в виде любого ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека; таким образом, снижение трудоспособности отражает расстройства на уровне отдельного человека (личности).

Основу структуры кода D составляют два знака и возможность использовать дополнительный знак после десятичной точки. Алфавитного указателя для этой классификации нет.

Социальная недостаточность (код Н) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или снижения трудоспособности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может совсем выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения); социальная недостаточность, таким образом, отражает несоответствие между реальными возможностями и ожиданиями самого человека или группы лиц, к которой он принадлежит.

Классификация социальной недостаточности имеет семь измерителей, шесть ключевых, которые названы критериями выживания, и один измеритель, названный другой социальной недостаточностью и касающийся проблем, не включенных в критерии выживания. В каждом измерителе применяется шкала из одного знака. Эта классификация не является классификацией индивидуумов. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятых в обществе. Эта классификация не имеет алфавитного указателя.

Работа по использованию МКНСТ и СН успешно ведется в разных странах и в последние годы обсуждалась на нескольких международных встречах. Созданы сотрудничающие центры ВОЗ по развитию и использованию МКНСТ и СН, которые будут принимать участие в работе по пересмотру МКНСТ и СН.

2.2.3 Информационное обеспечение первичной медико-санитарной помощи

Одной из задач Глобальной стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году является информационная поддержка первичной медико-санитарной помощи (ПМП). В странах, не имеющих полной информации или обладающих только данными низкого качества, необходимо применять различные подходы, чтобы дополнить или заменить общепринятое использование МКБ.

Начиная с конца 70-х годов, разные страны экспериментировали со сбором информации немедицинским персоналом. Этот подход был впоследствии расширен до концепции, называемой "нетрадиционные методы" Эти методы, включающие разнообразные приемы, развились в разных странах как средство получения информации о состоянии здоровья в ситуациях, когда традиционные методы (переписи, обследования, общая или больничная статистика заболеваемости и статистика смертности) оказались неадекватными.

Один из этих подходов - "популяционная информация" - включает участие населения в определении, сборе и использовании данных, касающихся здоровья. Степень участия населения колеблется только от сбора данных до планирования, анализа и использования информации. Опыт некоторых стран показал, что это не просто некая теоретическая схема. Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней (см. том 1, ч.1, см.ссылку) отметила в своем отчете:

На Конференции было сделано сообщение об опыте стран в развитии и применении информации о состоянии здоровья населения общины, в которой охвачены проблемы и потребности, касающиеся здоровья, факторы риска и ресурсы здравоохранения. Этот опыт подтверждает концепцию необходимости разработки нетрадиционных методов статистики на уровне общин как способа восполнения информационных пробелов в отдельных странах и усиления их информационных систем. Было подчеркнуто, что развитые и развивающиеся страны должны на местах совершенствовать эти методы или системы, поскольку различия в характере заболеваемости, языке, культуре препятствуют простому переносу этих методов в другие регионы и страны.

Учитывая обнадеживающие результаты, достигнутые при использовании этого подхода во многих странах, участники Конференции пришли к выводу, что ВОЗ должна продолжать руководить разработкой местных схем и поддерживать дальнейшее развитие указанного подхода.

2.2.4 Международная номенклатура болезней

В 1970 году Совет международных медицинских научных организаций (СММНО) начал подготовку Международной номенклатуры болезней (МНБ) при содействии организаций-членов, и в 1972-1974 годах вышли в свет пять томов предварительного варианта номенклатуры. Однако вскоре стало ясно, что составление такой номенклатуры, чтобы она была действительно международной, требует более широкой консультативной поддержки, чем та, которую могли обеспечить только члены СММНО. В 1975 году МНБ превратилась в совместный проект СММНО и ВОЗ, возглавляемый Техническим руководством комитета, состоящим из представителей обеих организаций.

Главная цель МНБ - дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть: специфичность (применимость к одной и только одной болезни), однозначность, чтобы название, насколько это возможно, само указывало на суть болезни, как можно большая простота; кроме того (насколько это возможно), название болезни должно быть основано на ее причине. Вместе с тем многие широко распространенные названия, которые не полностью отвечают приведенным выше критериям, сохранены как синонимы при условии, что они не являются неправильными, не вводят в заблуждение и не противоречат рекомендациям международных специализированных организаций. Рекомендовано избегать экономических терминов, поскольку они не раскрывают суть болезни, однако широко распространенные названия (например, болезнь Ходжкина, болезнь Паркинсона и болезнь Аддисона) должны быть сохранены.

Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное и по возможности краткое определение. После каждого определения приводится перечень синонимов. Эти исчерпывающие перечни при необходимости дополняются разъяснениями того, почему некоторые синонимы отвергнуты или почему якобы синоним на самом деле не является синонимом.

Предполагается, что МНБ будет дополнять МКБ. Разница между номенклатурой и классификацией обсуждается на см.ссылку. По возможности терминологии МНБ было отдано предпочтение при составлении МКБ.

До 1992 года опубликованы следующие тома МНБ [8]: Infectious diseases (инфекционные болезни) [бактериальные болезни (1985), микозы (1982), вирусные болезни (1983), паразитарные болезни (1987)]; Diseases of the lower respiratory tract [Болезни нижних дыхательных путей (1979)]; Diseases of the digestive system [Болезни пищеварительной системы (1990)]; Cardiac and vascular diseases [Болезни сердца и сосудов]; Metabolic, nutritional and endocrine disorders [Болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ (1991)]; Diseases of the kidney, the lower urinary tract, and the male genital system [Болезни почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (1992)] и Diseases of the female genital system [Болезни женских половых органов (1992)].

2.2.5 Роль ВОЗ

Большинство классификаций, описанных выше, являются плодом очень тесного сотрудничества между неправительственными организациями, другими учреждениями, отделами и подразделениями ВОЗ. Это сотрудничество координирует специальное подразделение ВОЗ, которое обеспечивает общее руководство и оказывает консультативную помощь.

ВОЗ содействует разработке специализированных вариантов, которые расширяют сферу применения МКБ и облегчают сопоставимость данных санитарной статистики. Роль ВОЗ в разработке новых классификаций, адаптированных вариантов и глоссариев состоит в обеспечении общего руководства и выполнении функций центра обработки и анализа информации, оказывающею при необходимости техническую помощь. Лица, заинтересованные в подготовке вариантов МКБ-10, должны сразу же проконсультироваться в ВОЗ как только будут четко сформулированы цели конкретного варианта. Координированный подход к разработке различных компонентов семейства классификации дает возможность избежать ненужного дублирования.

2.3 Общие принципы классификации болезней

Еще в 1856 году William Farr заявил, что [9]

- Классификация - это метод обобщения. Можно с успехом использовать несколько классификаций: клиницист, патологоанатом и юрист, каждый со своей точки зрения, могут с полным основанием классифицировать болезни и причины смерти таким образом, который будет наиболее всего способствовать решению изучаемого вопроса и поможет прийти к общим выводам.

Статистическая классификация болезней должна ограничиваться определенным числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики следует выбирать таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болезней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, должна быть представлена отдельной рубрикой. В противном случае рубрики будут охватывать группы отдельных, но родственных состояний. Каждая болезнь или патологическое состояние должны занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей классификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным рубрикам, должно быть минимальным.

Именно элемент группировки отличает статистическую классификацию от номенклатуры болезней, которая должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни. Концепции классификации и номенклатуры тем не менее тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу.

Если статистическая классификация имеет иерархическую структуру с подразделами, она может допускать различные уровни детализации. Статистическая классификация болезней должна обеспечивать возможность идентифицировать конкретную болезнь и представлять статистические данные по широким группам, чтобы с ее помощью можно было получить полезную и понятную информацию.

Те же общие принципы могут быть применены к классификации других связанных со здоровьем проблем и поводов для обращений в учреждения здравоохранения, которые также включены в МКБ.

МКБ является практикой, а не чисто теоретической классификацией, в которой допущен ряд компромиссов между классификациями, основанными на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения болезни и т.д. Имел место ряд корректировок, чтобы учесть интерес различных областей статистического применения, для которых предназначена МКБ, такие как статистика смертности, заболеваемости, социальной защиты и другие виды санитарной статистики и материалов обследования здоровья населения.

2.4 Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

- эпидемические болезни

- конституциональные или общие болезни

- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации

- болезни, связанные с развитием

- травмы.

Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку временем и, будучи в некотором отношении произвольной, по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая из предложенных и апробированных альтернатив.

Две первые и две последние группы из перечисленных выше являются "специальными группами", объединяющими те состояния, которые было бы неудобно группировать для эпидемиологических исследований, если бы они были разбросаны, например если классификация была бы составлена преимущественно по анатомической локализации. Оставшаяся группа "местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации" включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма.

Различие между классами, относящимися к "специальным группам", и классам, относящимися к "системам организма", имеет практическое значение для понимания структуры классификации, для кодирования и интерпретации статистических данных, полученных на ее основе. Необходимо помнить, что, как правило, состояния классифицируются преимущественно в одном из классов, относящихся к "специальным группам". В случае сомнения относительно того, куда отнести данное состояние, приоритет следует отдавать классам "специальных групп".

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. Вместо чисто цифровой системы кодирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до Z99.9. Буква U не используется (см.ссылку).

2.4.1 Тома

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию, том 2 - инструкции по применению для пользователей МКБ, том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из перечня трехзначных рубрик и полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержания "Сердцевина" классификации - перечень трехзначных рубрик (том 1, ч.1, см.ссылку), является обязательным уровнем для представления информации в базу данных ВОЗ о смертности и для основных международных сравнений. В этой "сердцевине" классификации также перечислены названия классов и блоков. Полный перечень, дающий детализацию на четырехзначном уровне, разделен на 21 класс (том 1, ч.1, см.ссылку).

В томе 1 также содержатся

-

Раздел "Морфология новообразований". Классификация морфологии новообразований (том 1, ч.2, см.ссылку) при желании может быть использована в качестве дополнительного кода для классификации морфологических типов новообразований, которые, за малым исключением, классифицируются в классе II только в соответствии с их характером и локализацией (топографией). Используются те же морфологические коды, что и в специализированном варианте МКБ по онкологии (МКБ-О) [1].

-

Специальные перечни для сводных статистических разработок. Так как полный четырехзначный перечень МКБ и даже трехзначный перечень слишком объемные, чтобы быть представленными в каждой статистической таблице, большинство текущих статистик используют перечень рубрик и подрубрик, в которых упор делается на некоторых отдельных состояниях, а другие группируются. Составной частью МКБ являются четыре специальных перечня для сводных статистических разработок данных о смертности. Перечни 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 - младенческой и детской смертности (возрастные группы от 0 до 4 лет). Имеется также специальный перечень для разработки сводных статистических данных о заболеваемости. Эти перечни приведены по ссылке, тома 1, ч.2. Правила использования различных уровней классификации и специальных перечней даны в разделе 5 настоящего тома.

-

Определения. Определения, приведенные по ссылке, тома 1, ч.2, были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и включены для облегчения международной сопоставимости данных.

-

Номенклатурные правила. Эти правила приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и устанавливают официальную ответственность государств - членов ВОЗ в отношении классификации болезней и причин смерти, составления и публикации статистических данных. Они приведены по ссылке, том 1, ч.2.

2.4.2 Классы

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II "Новообразования" и в классе III "Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", и буквы Н, которая используется в классе VII "Болезни глаза и придаточного аппарата" и в классе VIII "Болезни уха и сосцевидного отростка". Четыре класса (классы I, II, XIX и XX) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Каждый класс содержит достаточное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал, использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность для будущих пересмотров и большей детализации.

Классы I-XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX - к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных, класс XVIII охватывает "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках". Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" традиционно использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с Девятого пересмотра, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний. И в заключение класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь именно в то время или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

2.4.3 Блоки рубрик

Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. В Классе I названия блоков отражают две оси классификации - способ передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов. В Классе II первой осью является характер новообразований, в пределах группировки по характеру новообразований осью для формирования подгрупп в основном является локализация, хотя несколько трехзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока.

2.4.4 Трехзначные рубрики

В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трехзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для "других" состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также "неуточненные" состояния.

2.4.5 Четырехзначные подрубрики

Хотя это и не является обязательным для представления данных на международном уровне, большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву "X" для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

Четырехзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для одной болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения "других" состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется чтобы выразить то же понятие, что и название трехзначной рубрики, без добавления какой-либо дополнительной информации.

Когда одинаковые четвертые знаки используются при градации нескольких трехзначных рубрик, смысловое значение этих четвертых знаков указывается только один раз, перед началом перечисления рубрик. В каждой такой рубрике дается примечание, указывающее, где содержатся более детальные сведения, например, рубрики О03-О06 для разных типов абортов имеют общий четвертый знак, отражающий осложнения (см. т.1, ч.2, см.ссылку).

2.4.6 Дополнительные градации для использования на уровне пятого или последующих знаков кода

Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой субклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в:

Классе XIII -

подрубрики по анатомической локализации

Классе XIX -

подрубрики для обозначения открытых и закрытых переломов, а также внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшных повреждений с открытой раной и без нее

Классе XX -

подрубрики для обозначения видов деятельности в момент происшествия.

2.4.7 Неиспользованные коды "U"

Коды U00-U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50-U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

3. Как пользоваться МКБ

Этот раздел содержит практическую информацию для всех пользователей, с тем чтобы они знали, как наиболее эффективно применить данную классификацию. Знание и понимание целей и структуры МКБ жизненно важно как для статистиков и аналитиков, имеющих дело с медико-санитарной информацией, так и для кодировщиков. Точность и последовательность применения МКБ зависят от правильного использования всех трех томов.

3.1 Как пользоваться томом 1

3.1.1 Введение

Том 1 МКБ содержит саму классификацию. Здесь указываются рубрики, к которым следует относить диагнозы, что облегчает сортировку и расчеты в статистических целях. Для тех, кто использует статистику, в нем указано также определение содержания рубрик, подрубрик и позиций специального перечня, которые могут быть включены в статистические таблицы.

Теоретически возможно, что кодировщик найдет правильный код только с помощью первого тома, однако этот процесс может занять много времени и привести к ошибкам в распределении диагнозов. Алфавитный указатель как путеводитель по классификации содержится в томе 3. Введение к указателю содержит важную информацию о его взаимосвязи с томом 1.

Большой частью повседневное использование МКБ в статистических целях предусматривает выбор какого-то одного патологического состояния из свидетельства о смерти или другого медицинского документа, в которых указано более чем одно патологическое состояние. Правила такого выбора в связи со статистикой смертности и заболеваемости содержатся в разделе 4 данного тома.

Детальное описание полного перечня рубрик приведено в разделе 2.4.

3.1.2 Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

Включенные термины

В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрикМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2 обычно перечислен ряд других диагностических терминов. Их называют "включенными терминами", и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики.

________________

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2В контексте МКБ слово "рубрика" обозначает как трехзначную рубрику, так и четырехзначную подрубрику.
     

Включенные термины перечислены прежде всего как указание к содержанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состояния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и альтернативные названия диагностических единиц включены в Алфавитный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь при кодировании того или иного диагноза.

Иногда включенные термины необходимо читать в контексте с названиями рубрик. Это обычно бывает в тех случаях, когда включенные термины представляют собой детализацию перечня локализаций или фармацевтических препаратов, и для их понимания необходимо прежде ознакомиться с соответствующими словами из названия рубрики (например, "злокачественные новообразования...", "травмы...", "отравления...'').

Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечаниях, озаглавленных "Включено" и следующих непосредственно за названием класса, блока или рубрики.

Исключенные термины

Некоторые рубрики содержат перечни состояний, которым предшествует слово "Исключено". Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, "Рожа", из которой исключена рожа в послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

Общие исключения в пределах ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики указаны в примечаниях, озаглавленных "Исключено" ... следующих сразу за названием класса, блока или рубрики.

Описания в виде глоссария

В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссариев. Такое построение принято в связи с тем, что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разных странах, и одно и то же название может быть использовано для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования кодировщиками.

Определения аналогичного типа представлены и в других разделах МКБ, например в классе XXI, для более точного указания содержания рубрики.

3.1.3 Двойное кодирование некоторых состояний

Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка"

МКБ-9 ввела систему, получившую дальнейшее развитие в МКБ-10, посредством которой диагностическим формулировкам присваиваются два кода, содержащие информацию как об основной генерализованной болезни, так и о ее проявлении в отдельном органе или области тела, представляющем собой самостоятельную клиническую проблему.

Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*). Эта система была разработана в связи с тем, что кодирование только по основной болезни часто не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, имеющей отношение к конкретным специальностям. Кроме того, существовала потребность отнести конкретную болезнь в класс МКБ, соответствующий ее проявлению, если это проявление являлось самостоятельной причиной для оказания медицинской помощи.

Поскольку система кодирования значками "крестик" и "звездочка" предусматривает альтернативные классификации для представления статистических данных, принцип МКБ состоит в том, что код со значком "крестик" является основным и должен использоваться всегда. Допускается использование кода со значком "звездочка" в качестве дополнительного, если нужен альтернативный метод представления статистических данных. Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно. Статистика, регистрирующая коды со значком "крестик", подчиняется традиционной классификации в представлении данных о смертности, заболеваемости и другим аспектам медицинской помощи.

Коды со звездочками даны как трехзначные рубрики. В классификации имеются раздельные рубрики для одних и тех же болезней, что допустимо, когда конкретная болезнь не указана как основная причина. Например, рубрики G20 и G21 предназначены для тех форм паркинсонизма, которые не относятся к проявлениям других болезней, классифицированных в других рубриках, в то время как рубрика G22* предназначена для "Паркинсонизма при болезнях, классифицированных в других рубриках". Для состояний, указанных в рубриках со звездочками, приводятся соответствующие коды с крестиком, например для сифилитического паркинсонизма, помещенного в рубрику G22*, указан код с крестиком А52.1Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2.

Некоторые коды с крестиком могут быть указаны в специальных рубриках с крестиком. Однако гораздо чаще код с крестиком для диагнозов с двойными элементами информации и немаркированные коды для диагнозов с единичным элементом информации могут относиться к одной и той же рубрике или подрубрике.

Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка" используется в Классификации в ограниченном числе случаев. Во всей Классификации имеется 83 специальные рубрики, помеченные звездочками, они перечислены в начале соответствующих классов.

Рубрики, в которых встречаются термины, помеченные значком "крестик", могут иметь одну из трех различных форм:

i)

Если значок (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2) и альтернативный код со звездочкой фигурируют в названии рубрики, то все отнесенные к этой рубрике состояния подлежат двойной классификации и все они имеют одинаковый альтернативный код, например:

А17.0Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

Туберкулезный менингит (G01*)

Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга) (спинного мозга)

Туберкулезный лептоменингит

ii)

Если в названии рубрики имеется значок "крестик", но альтернативный код со звездочкой отсутствует, то все состояния, отнесенные к этой рубрике, подвергаются двойной классификации, но имеют разные альтернативные коды (которые приведены для каждого термина отдельно), например:

A18.1Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

Туберкулез мочеполовых органов

Туберкулез:

- мочевого пузыря (N33.0*)

- шейки матки (N74.0*)

- почки (N29.1*)

- мужских половых органов (N51.-*)

- мочеточника (N29.1*)

Туберкулезное воспаление женских тазовых органов (N74.1*)

iii)

Если в названии рубрики нет ни значка "крестик", ни альтернативного кода со звездочкой, рубрика в целом не подлежит двойной классификации, но отдельные включенные в нее состояния могут классифицироваться двояко; такие термины помечают крестиком и альтернативным кодом, например:

А54.8

Другие гонококковые инфекции

Гонококковый(ая, ое):

...

- перитонитМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2(К67.1*)

- пневмония Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2(J17.0*)

- септицемия

- поражение кожи

Другое факультативное двойное кодирование

Имеются определенные ситуации, отличные от системы кодирования со значками "крестик" и "звездочка", которые позволяют использовать два кода МКБ для полного описания заболевания пациента. Примечания в полном перечне рубрик "При необходимости используют дополнительный код...", обозначают многие из этих ситуаций. Дополнительные коды следует использовать только в специальных статистических разработках.

Они употребляются:

i)

для местных инфекций, отнесенных к классам "системы организма", где могут добавляться коды из класса I, чтобы указать природу возбудителя, если эта информация не приведена в названии рубрики. Для этой цели в классе I предназначен блок рубрик В95-В97.

ii)

для новообразований с функциональной активностью. Чтобы обозначить тип функциональной активности, к коду класса II может быть добавлен соответствующий код класса IV.

iii)

для новообразований, морфологический код которых, указанный по ссылке, т.1, ч.2, хотя и не являющийся частью основной МКБ, может быть добавлен к классу II для идентификации морфологического типа опухоли.

iv)

для состояний, классифицируемых в рубриках F00-F09 (Органические, включая симптоматические, психические расстройства) класса V, может добавляться код из другого класса для того, чтобы указать причину, т.е. основную болезнь, травму или другое поражение мозга.

v)

если состояние является следствием воздействия токсичного вещества, может быть добавлен код класса XX для идентификации этого вещества.

vi)

в случаях, когда два кода могут быть использованы для описания в полном объеме травмы, отравления или другого неблагоприятного воздействия: код класса XlX, который описывает характер травмы, и код класса XX, который описывает ее причину. Решение о том, какой из этих кодов следует считать добавочным, зависит от цели, для которой эти данные собираются. (См. введение к классу XX, том 1, ч.2.)

3.1.4 Условные обозначения, используемые в полном перечне трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

При перечислении включенных и исключенных в полном перечне терминов МКБ используются некоторые специальные правила применения в названиях круглых скобок, квадратных скобок, двоеточий, фигурных скобок, аббревиатуры "БДУ", фразы "не классифицированный в других рубриках" (НКД) и союза "и". Эти правила должны твердо знать как кодировщики, так и лица, желающие интерпретировать статистические данные, основанные на МКБ.

Круглые скобки ( )

Круглые скобки используются в т.1 в четырех важных ситуациях.

а)

В круглые скобки помещают дополнительные слова, которые могут следовать за диагностическим термином, не влияя на кодовый номер, которым нужно обозначать слова вне скобок. Например, в рубрике I10 включенный термин "Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная)" указывает, что I10 является кодовым номером для слова "Гипертензия" независимо от того, приведено ли только это слово или же оно дополнено любым словом в круглых скобках или комбинацией этих слов.

b)

В круглые скобки также заключают коды, которые относятся к исключенным терминам. Например:

Н01.0, Блефарит, исключен блефароконъюнктивит (Н10.5).

c)

Круглые скобки используются в названии блока, когда в них заключают перечень трехзначных кодов рубрик, входящих в данный блок.

d)

Последний способ употребления круглых скобок был введен Девятым пересмотром и относится к системе значков "крестик" и "звездочка". В круглые скобки заключают крестик в рубрике со звездочкой или звездочку, следующую за термином, обозначенным крестиком.

Квадратные скобки [ ]

Квадратные скобки применяются:

a)

для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз, например.

А30 Лепра [болезнь Гансена];

b)

для ссылки на предыдущие примечания, например:

С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций [См. примечание 5, том 1, ч.1].

c)

для ссылки на ранее обозначенный блок четырехзначных подрубрик, общих для ряда трехзначных рубрик, например:

K27 Пептическая язва неуточненной локализации [См. подрубрики на с.578 тома 1, ч.1]

Двоеточие:

Двоеточие применяют при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику. Эти термины требуют дополнения в виде одного или нескольких модифицирующих или уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике. Например, в рубрике K36 "Другие формы аппендицита" диагноз "аппендицит" следует отнести к данной рубрике только в том случае, если он уточнен словами "хронический" или "рецидивирующий".

Фигурная скобка }

Фигурная скобка используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова не являются полными терминами. Любой из терминов, предшествующих скобке, должен быть дополнен одним или несколькими терминами, следующими за ней. Например.

071.6

Акушерские травмы тазовых суставов и связок

Отрыв внутреннего хряща лобкового симфиза акушерский(ое)

Повреждение копчика

Травматическое расхождение лонного сочленения

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2




акушерский(ое)



"БДУ"

Буквы БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания "без дополнительных уточнений", означающего "неуточненный" или "неустановленный".

Иногда неустановленный термин все же классифицируется в рубрике для более уточненного типа данной болезни. Это связано с тем, что в медицинской терминологии самая распространенная форма болезни часто известна под именем самой болезни и уточняются только менее распространенные типы болезни. Например термин "митральный стеноз" обычно используют для обозначения "ревматического митрального стеноза". Это встроенное допущение следует принимать во внимание, чтобы избежать ошибок в классификации. Тщательное изучение включенных терминов покажет, где было сделано такое допущение. Кодировщикам следует быть очень осторожными, чтобы не закодировать термин как неуточненный до тех пор, пока не станет совершенно ясно, что нет никакой другой информации, которая позволила бы дать более точное обозначение этого термина в какой-либо иной рубрике. При интерпретации статистических данных, основанных на МКБ, следует учитывать, что некоторые состояния, отнесенные к явно уточненной рубрике, окажутся не такими уточненными в медицинском документе, который был кодирован. При сравнении временной динамики и интерпретации статистических данных важно помнить, что эти допущения могут меняться от одного Пересмотра МКБ к другому. Так, например, до Восьмого пересмотра допускалось, что аневризма аорты неуточненная является следствием сифилиса.

"Не классифицированный(ая, ое) в других рубриках"

Слова "не классифицированный(ая, ое) в других рубриках", употребляемые в названии трехзначных рубрик, служат предупреждением о том, что некоторые уточненные формы данных состояний могут появляться в других разделах классификации. Например:

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

В эту рубрику включены подрубрики J16.0 (Пневмония, вызванная хламидиями) и J16.8 (Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами). Многие другие рубрики предоставлены в классе X (например, J10-J15) и других классах (например, Р23. - Врожденная пневмония) для пневмоний, вызванных уточненными возбудителями. Рубрика J18 (Пневмония без уточненного возбудителя) предоставлена для пневмоний, возбудитель которых не установлен.

Союз "и" в названиях

Союз "и" применяют для обозначения "и/или". Например, в рубрике А18.0 (Туберкулез костей и суставов) должны классифицироваться случаи "туберкулеза костей", "туберкулеза суставов", а также "туберкулеза костей и суставов".

Точка тире .-

В некоторых случаях четвертый знак кода подрубрики заменен тире, например:

G03

Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

Исключено: менингоэнцефалит (G04.-)

Для кодировщика это означает, что четвертый знак существует и его нужно искать в соответствующей рубрике. Это правило касается как основного перечня, так и алфавитного указателя.

3.1.5 Рубрики с общими признаками

Для целей контроля качества полезно ввести в компьютерную систему программу проверки. Как основа для такой проверки на внутреннюю согласованность даны следующие группы рубрик, сгруппированные в соответствии с особыми признаками, объединяющими их.

Рубрики со звездочкой

Следующие рубрики со звездочкой не должны использоваться как самостоятельный код; они всегда должны употребляться в дополнение к коду со значком "крестик".

D63*, D77*, Е35*, Е90*, F00*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, Н03*, Н06*, Н13*, Н19*, Н22*, Н28*, Н32*, Н36*, Н42*, Н45*, Н48*, Н58*, Н62*, Н67*, Н75*, Н82*, Н94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, М01*, М03*, М07*, М09*, М14*, М36*, М49*, М63*, М68*, М73*, М82*, М90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, Р75*.

Рубрики, касающиеся только одного пола

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только мужского пола:

В26.0, С60-С63, D07.4-D07.6, D17.6, D29.-, D40.-, Е29.-, Е89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40-N51, Q53-Q55, R86, S31.2-S31.3, Z12.5.

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только женского пола:

А34, В37.3, С51-С58, С79.6, D06.-, D07.0-D07.3, D25-D28, D39.-, Е28.-, Е89.4, F52.5, F53.-, I86.3, L29.2, L70.5, М80.0-М80.1, М81.0-М81.1, М83.0, N70-N98, N99.2-N99.3, O00-O99, Р54.6, Q50-Q52, R87, S31.4, S37.4-S37.6, Т19.2-Т19.3, Т83.3, Y76.-, Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32-Z36, Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5.

Рекомендации по трактовке несоответствий между полом и заболеванием приведены по ссылке.

Рубрики, предназначенные для последствий болезней

Для кодирования последствий патологических состояний, которые более не находятся в активной стадии, отведены следующие рубрики:

В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, O97, Т90-Т98, Y85-Y89.

Рекомендации по кодированию последствий болезней для целей статистики смертности и заболеваемости можно найти по ссылке и с.115-116.

Нарушения после медицинских процедур

Следующие рубрики не используются для кодирования основной причины смерти. Рекомендации по их использованию при кодировании заболеваемости приведены на с.117-118.

Е89.-, G97.-, Н59.-, Н95.-, I97.-, J95.-, K91.-, М96.-, N99.-.

3.2 Как пользоваться томом 3

Во введении к тому 3, Алфавитному указателю МКБ-10, даны инструкции по его использованию. Эти инструкции следует тщательно изучить прежде, чем приступить к кодированию. Ниже приведено краткое описание структуры Алфавитного указателя и некоторые соображения по его использованию.

3.2.1 Построение Алфавитного указателя

Том 3 состоит из трех следующих разделов:

-

Раздел I включает все термины, относящиеся к классам I-XIX и к классу XXI, кроме названий лекарственных средств и других химических веществ.

-

Раздел II является указателем внешних причин заболеваемости и смертности и содержит все термины, относящиеся классу XX, кроме названий лекарственных средств и других химических веществ.

Раздел III - это таблица лекарственных средств и химических веществ, в которой для каждого вещества приведены коды рубрик класса XIX, предназначенные для классификации отравлений и побочных эффектов лекарственных средств, а также коды рубрик класса XX, которые указывают на то, было ли отравление результатом несчастного случая, преднамеренным или оно произошло по неуточненной причине, либо явилось побочным эффектом на правильно назначенное и правильно введенное вещество.

3.2.2 Структура

Указатель содержит "ведущие термины", расположенные в самой левой колонке, и другие слова (модифицирующие или уточняющие) расположенные на разных уровнях отступа под ними. В разделе I эти модифицирующие или уточняющие слова, начинающиеся с отступа, обозначают обычно разновидности болезней, локализации и обстоятельства, которые оказывают влияние на кодирование; в разделе II они характеризуют различные типы несчастных случаев или происшествий, участвующие транспортные средства и т.д. Определения, не оказывающие влияние на кодирование, заключены в круглые скобки после названия патологического состояния.

3.2.3 Кодовые номера

Кодовые номера, следующие за терминами, относятся к рубрикам и подрубрикам, к которым следуют отнести данный термин. Если код представлен только тремя знаками, можно считать, что данная рубрика не имеет подрубрик. В большинстве случаев, если трехзначная рубрика подразделена на четырехзначные подрубрики, кодовый номер в Алфавитном указателе дан с четвертым знаком. Тире на месте четвертого знака (например, 003.-) указывает на то, что данная рубрика подразделена и что существует четвертый знак, который всегда можно найти, используя основной перечень. Если к данному термину применена система кодирования с использованием значков "крестик" и "звездочка", то приводятся оба кода.

3.2.4 Условные обозначения

Круглые скобки

Круглые скобки употребляются в Указателе в той же функции, что и в томе 1, т.е. для включения дополняющих определений.

"НКД"

Аббревиатура НКД (не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках) указывает на то, что уточненные варианты перечисленных состояний классифицированы в других рубриках и что в соответствующих случаях кодировщик должен найти в Указателе более точный термин.

Перекрестные ссылки

Во избежание излишних повторений в Алфавитном указателе используются перекрестные ссылки. Слово "смотри" отсылает кодировщика к другому термину; фраза "смотри также" указывает кодировщику, что ему следует обратиться к другому термину в Указателе, если в кодируемой формулировке диагноза содержится другая информация, которая отсутствует среди перечислений, начинающихся с отступа под термином, к которому относится фраза "См. также".

3.3 Основные принципы кодирования

Алфавитный указатель содержит большое число терминов, не встречающихся в томе 1, и для точного кодирования до присвоения кода необходимо всегда обращаться как к Полному перечню, так и к Алфавитному указателю. Прежде чем приступить к кодированию, кодировщик должен освоить принципы классификации и кодирования и решать практические примеры.

Представленное ниже упрощенное руководство предназначено для оказания помощи неспециалисту, работающему с МКБ.

1.

Идентифицируйте тип кодируемой формулировки диагноза и обратитесь к соответствующему разделу Алфавитного указателя. (Если формулировка является названием болезни, травмы или другого патологического состояния, относящегося к классам I-XIX или XXI, обратитесь к разделу 1 Указателя. Если формулировка характеризует внешнюю причину травмы или других случаев, относящихся к классу XX, обратитесь к разделу II.)

2.

Определите ведущий термин. В случае болезней и травм это обычно будет название патологического состояния в форме существительного. Следует помнить, однако, что в Указатель в качестве ведущих терминов включены названия некоторых болезненных состояний, выраженные в форме прилагательного или причастия.

3.

Ознакомьтесь со всеми примечаниями, расположенными под ведущим термином, и руководствуйтесь ими.

4.

Ознакомьтесь со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в формулировке диагноза.

5.

Внимательно следуйте за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.

6.

Обратитесь к Полному перечню рубрик для того, чтобы удостовериться в правильности выбора кодового номера. Учтите, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1.

7.

Руководствуйтесь всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.

8.

Присвойте код.

Специальные инструкции по отбору кодируемой причины или состояния и по кодированию выбранного состояния даны в разделе 4.

4. Правила и инструкции по кодированию смертности и заболеваемости

Этот раздел касается основных положений и правил, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения в отношении выбора единственной причины или состояния для статистической разработки данных из свидетельств о смерти и медицинской документации. Представлены также основополагающие принципы применения правил и кодирования состояний, выбранных для статистической разработки.

4.1 Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования

Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации и во многих странах она позволяет получить наиболее надежные данные о здоровье населения.

4.1.1 Причины смерти

В 1967 году Двадцатая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения дала следующее определение причин смерти, которые должны регистрироваться в медицинском свидетельстве о причине смерти: "все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы". Это определение было сформулировано с целью обеспечить регистрацию всей связанной со смертью информации, чтобы лицо, заполняющее свидетельство о смерти, не выбирало при записи одни состояния и исключало другие лишь по собственному усмотрению. Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхательная недостаточность.

Когда в свидетельстве указана только одна причина смерти, то ее и берут для статистической разработки. Когда же указано более одной причины смерти, то выбор должен осуществляться в соответствии с правилами, приведенными в пункте 4.1.5. Эти правила основаны на концепции первоначальной причины смерти.

4.1.2 Первоначальная причина смерти

На Международной конференции по Шестому пересмотру была достигнута договоренность об использовании в первичных статистических разработках причин смерти термина "первоначальная причина смерти". С точки зрения предотвращения смерти необходимо прервать цепь болезненных процессов или оказать на определенном этапе медицинскую помощь. Наиболее эффективная мера в рамках общественного здравоохранения заключается в том, чтобы помешать возможной причине проявить свое действие. С этой целью первоначальная причина смерти была определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти", или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".

4.1.3 Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти

Повсеместное применение изложенного выше принципа обеспечивается использованием формы медицинского свидетельства, рекомендованной Всемирной ассамблеей здравоохранения. Врач, подписывающий медицинское свидетельство о смерти должен определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и установить предшествовавшие состояния, способствовавшие возникновению данной причины.

Медицинское свидетельство о смерти, приведенное ниже, должно облегчить отбор первоначальной причины смерти в случаях, когда одновременно указаны две или несколько причин. В части I медицинского свидетельства следует указывать цепь событий, непосредственно приведших к смерти, а в части II - состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ее основной причиной.

Сорок третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 году приняла рекомендацию о том, что там, где это необходимо, страны могут использовать дополнительную строку (d) в части I медицинского свидетельства о причине смерти. Страны могут продолжать использовать свидетельство только с тремя строками в части I, в случае, если четвертая строка не нужна, или в тех случаях, когда имеются юридические или другие препятствия к использованию свидетельства о смерти, указанного по ссылке.


Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти

Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти

Причина смерти

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

I
Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти*

Предшествовавшие причины

Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причины, основная причина смерти указывается в последнюю очередь


а)

вызванная (или явившаяся следствием)

b)

вызванная (или явившаяся следствием)

с)

вызванная (или явившаяся следствием)

d)


II
Прочие важные состояния способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней

________________
     * Сюда не включаются симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания и т.д. Включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти.

Состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части I свидетельства, обычно является первоначальной причиной смерти, используемой для статистической разработки. Однако в ряде случаев процедуры, описанные в пунктах 4.1.4-4.1.5, приводят к выбору другого состояния в качестве первоначальной причины смерти. Чтобы разграничить эти две ситуации, выражение "исходная предшествовавшая причина" (исходная причина) следует использовать по отношению к состоянию, записанному на нижней заполненной строке части I свидетельства, а выражение "первоначальная причина смерти" нужно использовать для обозначения причины, отобранной для статистической разработки.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

Название документа: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 2

Номер документа: МКБ-10

Вид документа: Международная классификация

Принявший орган: ВОЗ

Статус: Действующий

Опубликован: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр - М.: Медицина, 2003 год
Дата принятия: 02 октября 1989

Дата начала действия: 01 января 1993
Информация о данном документе содержится в профессиональных справочных системах «Кодекс» и «Техэксперт»
Узнать больше о системах