Направление N ________

об оказании в экстренном случае бесплатной юридической помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

Место выдачи

______________ 202___ г.

Выдано ___________________________________________________________________

указывается местонахождение органа местного самоуправления

__________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество лица, которому выдается направление)

__________________________________________________________________________,

(данные паспорта, иного документа, подтверждающего личность)

проживающему ____________________________________________________________

(указать место фактического проживания, регистрацию по месту жительства)

__________________________________________________________________________

об оказании в экстренном случае бесплатной юридической помощи исполнительными органами Республики Крым и подведомственными им учреждениями, адвокатами, нотариусами, государственными юридическими бюро, иными участниками, оказывающими бесплатную юридическую помощь, наделенными такими полномочиями Законом Республики Крым от 1 сентября 2014 года N 59-ЗРК "О бесплатной юридической помощи в Республике Крым", являющимися участниками государственной системы юридической помощи, в связи нахождением гражданина в следующей трудной жизненной ситуации:

__________________________________________________________________________

(указать обстоятельства трудной жизненной ситуации)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

и возникновением экстренного случая

__________________________________________________________________________

(указать экстренный случай)

__________________________________________________________________________

(указать наименование органа, учреждения, адвоката, нотариуса,

куда направляется гражданин)

Руководитель органа местного самоуправления

М.П.

(подпись)