Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Решение
об уточнении основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса страхователя

от

N

(дата)

(должность уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование структурного подразделения)

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

РЕШИЛ:

на основании заявления страхователя от

N

и акта совместной

сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от

N

произвести уточнение основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода

или статуса страхователя

(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

,

ИНН

,

КПП

,

адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства физического лица,

в том числе индивидуального предпринимателя

,

     Реквизиты платежного документа (поручения)

наименование документа

N

дата

статус страхователя

полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе

индивидуального предпринимателя

ИНН страхователя

 КПП страхователя

дата списания денежных
средств со счета страхователя

КБК

ОКТМО

основание платежа

дата зачисления денежных средств на счет

отчетный (расчетный) период

тип платежа

Федерального казначейства

Изменить на реквизиты платежного документа (поручения)

(заполняется в зависимости от причины уточнения)

ИНН страхователя

КПП страхователя

статус страхователя

отчетный

КБК

основание платежа

(расчетный) период

тип платежа

(должность уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование структурного подразделения)

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место печати территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(дата)