УТВЕРЖДЕНО
приказом (распоряжением) Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)

от "

"

20

г.

N

Номер дела

Экземпляр

"

"

20

г.

(место составления)

     Настоящее заключение выдано

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, которым принадлежит отдельный производственный объект (далее - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

(ОГРН, ИНН, адрес в пределах места нахождения - для юридических лиц; адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН - для индивидуальных предпринимателей)

и подтверждает, что в отношении отдельного производственного объекта:

(наименование отдельного производственного объекта)

(адрес или место нахождения отдельного производственного объекта)

(класс опасности опасного производственного объекта в соответствии с государственным реестром опасных производственных объектов)

(регистрационный номер опасного производственного объекта согласно государственному реестру опасных производственных объектов) (не указывается для объектов размещения отходов производства и потребления I и II классов опасности)

(дата утверждения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем плана мероприятий по предотвращению и ликвидации загрязнения окружающей среды в результате эксплуатации отдельного производственного объекта (далее - план мероприятий)

(дата начала проведения работ согласно плану мероприятий)

(дата окончания проведения работ согласно плану мероприятий)

(номер и дата приказа (решения) Росприроднадзора, его территориального органа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы плана мероприятий)

(номер и дата заключения об обоснованности определения сметной стоимости реализации мероприятий по предотвращению и ликвидации загрязнения окружающей среды, в том числе мероприятий, реализуемых при консервации или ликвидации отдельного производственного объекта, предусмотренных планом мероприятий)

(номер и дата заключения (заключений) экспертизы промышленной безопасности документации на консервацию/ликвидацию опасного производственного объекта, в соответствии с которой осуществлялись работы по консервации/ликвидации опасного производственного объекта)

мероприятия по предотвращению и ликвидации загрязнения окружающей среды, в том числе мероприятия, реализуемые при консервации или ликвидации отдельного производственного объекта, соответствуют плану мероприятий, выполнены в полном объеме, обеспечено соблюдение нормативов качества окружающей среды, а также выполнено приведение земель в состояние, пригодное для их использования в соответствии с целевым назначением.

Основанием для проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия в виде выездной проверки в соответствии с частью 3 статьи 90 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством Российской Федерации на осуществление федерального государственного экологического контроля (надзора), является:

(номер и дата акта о выполнении плана мероприятий, представленного юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, которому принадлежит отдельный производственный объект, в Росприроднадзор)

Основанием для выдачи настоящего заключения являются:

(номер и дата акта, составленного по результатам проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия в виде выездной проверки в соответствии с частью 3 статьи 90 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи должностного лица (лиц) Росприроднадзора, его территориального органа, принимавшего (принимавших) участие в проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

Экземпляр заключения получил:

(заполняется представителем юридического лица, индивидуального предпринимателя с указанием реквизитов документа о представительстве)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)