МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проектирование перинатальных центров и других учреждений родовспоможения

    
173-ПД/707

УТВЕРЖДАЮ

Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубов 18 декабря 2007 год

Аннотация

В методических рекомендациях последовательно рассмотрены вопросы формирования сети и типов (планировочной и функциональной структуры) учреждений родовспоможения трех уровней, разделяемых по объему оказания помощи беременным и новорожденным с разной степенью перинатального и акушерского риска.

Рекомендации по планировочной и функциональной структуре учреждений родовспоможения - родильных домов (отделений), перинатальных центров основаны на нормативных документах Минздравсоцразвития России, регламентирующих современные организационные формы деятельности учреждений родовспоможения. При разработке рекомендаций использован также отечественный и международный опыт пространственной организации учреждений родовспоможения, учитывающий современные организационные и медицинские технологии. Кроме того, предложены изменения планировочной структуры, связанные с современными инженерными технологиями.

Основные задачи проектирования, на решение которых направлены рекомендации: создание безопасной, комфортной и высокотехнологичной среды в перинатальных центрах и других учреждениях родовспоможения.

Рекомендации предназначены:

- организаторам здравоохранения, осуществляющим реорганизацию системы учреждений родовспоможения, включая реконструкцию существующих и строительство новых учреждений;

- руководителям региональных органов здравоохранения и главным врачам учреждений родовспоможения, выполняющим функции заказчика проекта реконструкции или нового строительства учреждения родовспоможения;

- проектировщикам территориальных проектных организаций.

Рекомендации разработаны авторским коллективом ЗАО "ГИПРОЗДРАВ - научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха":

Л.Ф.Сидоркова - канд. архитектуры, зам. Генерального директора,

М.В.Толмачева - медицинский технолог,

Е.И.Мурашова - зам. Генерального директора,

А.П.Моисеенко - канд. архитектуры, Генеральный директор,

В.В.Гармаш - медицинский технолог,

К.Н.Амелько - главный архитектор проекта,

Н.Г.Баклаенко - к.м.н., доцент Кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.

Определения, обозначения и сокращения

В настоящем отчете о НИР применяют следующие термины (с соответствующими определениями), обозначения и сокращения:

     

Введение

В последние годы в условиях модернизации системы здравоохранения разработан ряд нормативных документов, отражающих современные тенденции формирования сети и типов учреждений родовспоможения, ведущим звеном которой являются перинатальные центры. Необходимость внедрения новых организационных и медицинских технологий, предлагаемых в этих документах, обусловливает актуальность модернизации материальной базы службы родовспоможения, которая не может быть проведена без нормативов по проектированию этих учреждений. Таких нормативов, отражающих современные требования, в настоящее время нет.

В 1980-х годах институтом "Гипронииздрав" по заказу Минздрава СССР было выпущено Пособие по проектированию объектов здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89* "Общественные здания") [18-21], которое отражало только некоторые аспекты проектирования объектов родовспоможения.

________________

На территории Российской Федерации действуют СНиП 31-06-2009, здесь и далее по тексту. - Примечание изготовителя базы данных.

За 20 лет, время, прошедшие с момента выпуска Пособия, в организации работы этих учреждений произошли существенные изменения:

1. Возник совершенно новый тип ЛПУ - перинатальный центр, в стенах которого борьба за жизнь и здоровье матери и ребенка ведется на всех этапах: от проблем сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины до выхаживания и лечения новорожденных.

2. Изменились организационные формы работы учреждений родовспоможения - внедрение перинатальных, семейно ориентированных, стационарзамещающих технологий, методов эндоскопической хирургии и диагностики гинекологических заболеваний органов репродуктивной системы женщин, вспомогательных репродуктивных технологий требует изменения планировочной структуры.

3. Изменились санитарные требования к планировочным и инженерным решениям учреждений родовспоможения, в т.ч. изменены требования к организации целого ряда помещений и кабинетов (отделение эфферентной терапии, система сбора и переработки медицинских отходов и др.), разработаны новые планировочные приемы защиты учреждений родовспоможения от внутрибольничной инфекции.

4. Появилось значительное количество новых медицинских технологий, обусловливающих изменение номенклатуры диагностических, лечебных и реабилитационно-восстановительных кабинетов, требования к проектированию которых отсутствуют (кабинеты компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лаборатории ЭКО и др).

5. Новое технологическое оборудование повлияло на принципы организации традиционных технологических процессов (Значительно изменились состав помещений и габариты ЦСО, КДЛ, рентгенкабинетов и др.)

6. Новое инженерное оборудование, особенно организация воздушных потоков в помещениях разного класса "чистоты" [ГОСТ 52539, 2006], при помощи потолочных воздухораспределительных систем повлияло на принципы планировочной организации и изменение состава подразделений и помещений в учреждениях родовспоможения.

Изменения, происходящие в отрасли, требуют коренного изменения подходов к проектированию учреждений родовспоможения.

В последние годы в регионах России создано 127 перинатальных центров, из которых только 29 соответствуют современным требованиям. Остальные представляют собой приспособленные здания, набор помещений и планировочная структура которых не соответствует их назначению, следовательно, нуждаются в реконструкции. Эта ситуация повышает актуальность разработки методических материалов по проектированию учреждений родовспоможения, в т.ч. перинатальных центров.

Учитывая актуальность развития материальной базы учреждений родовспоможения и, особенно, развития сети перинатальных центров, отмеченную посланием Президента РФ Федеральному собранию РФ, для реализации этих задач готовится постановление Правительства Российской Федерации по развитию сети этих учреждений.

Таким образом, Методические рекомендации по проектированию объектов здравоохранения являются актуальными, своевременными и необходимыми для дальнейшего развития материально-технической базы учреждений родовспоможения.

Цель и задачи работы - привести в соответствие отраслевые нормативные документы, отражающие современные требования к деятельности учреждений родовспоможения и требования нового технологического и инженерного оборудования с одной стороны с нормативными документами, регламентирующими развитие материально-технической базы учреждений родовспоможения и их проектирования с другой стороны.

Использование новых организационных и медицинских технологий, принципы проектирования которых заложены в данных Методических рекомендациях, может осуществляться только в специально запроектированных учреждениях родовспоможения.

1 Система учреждений родовспоможения и охраны репродуктивного здоровья женщин

1.1 Настоящие рекомендации распространяются на проектирование лечебно-профилактических подразделений и учреждений, формирующих систему учреждений родовспоможения, обеспечивающую условия для сохранения беременности и рождения здорового ребенка, выхаживания недоношенных и патологии новорожденных, а также процессы сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Всего выделено три уровня акушерской помощи, разделяемой по объему оказания помощи беременным и новорожденным низкого, среднего и высокого перинатального и акушерского риска.

1.2 Учреждения первого (базового) уровня помощи - акушерские отделения и родильные дома, обеспечивающие помощь в течение беременности и родов пациенткам низкого перинатального и акушерского риска. Такие учреждения рекомендуется размещать в 1 часовой территориальной доступности к населению [СНиП 2.07.01-89 (2000)*]. В них должны быть обеспечены условия для приема нормальных родов, послеродового пребывания родильниц и новорожденных и, при необходимости, проведения реанимационных мероприятий роженицам, родильницам и новорожденным.

Женские консультации, являясь подразделением родильного дома или территориальной поликлиники, могут размещаться при них и самостоятельно. Радиус обслуживания территориальных поликлиник (элементами которых являются женские консультации) 1000 м в городах или 30 минут транспортной доступности в сельской местности [СНиП 2.07.01-89 (2000)*].

При самостоятельном размещении женская консультация может располагаться в отдельном здании или встроено-пристроенной к жилым домам. Размещать в жилых и общественных зданиях женские консультации допускается только в том случае, если в их составе отсутствуют рентгеновские аппараты и другие источники ионизирующего излучения. При этом они должны быть отделены от остальных помещений глухими противопожарными стенами 1-го типа и иметь самостоятельные выходы наружу.

В случае организации женской консультации при поликлинике, для максимального сокращения контактов беременных с поликлиническими больными, ее размещают в изолированной зоне.

1.3 Учреждения второго уровня - родильные дома, обеспечивающие кроме базовой помощи, акушерскую помощь беременным низкого и среднего перинатального и акушерского риска. При таких родильных домах рекомендуется размещать консультативно-диагностические отделения для женщин.

1.4 Учреждения третьего уровня - перинатальные центры. Перинатальный центр - учреждение родовспоможения, оказывающее все виды высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии и в т.ч. хирургии новорожденных, а также осуществляющее амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста. При оказании консультативно-диагностической и медико-реабилитационной помощи в учреждениях 2-го и 3-го уровня учитывается население, приезжающее из поселений, расположенных в зоне, ограниченной затратами времени на передвижения не более 2 ч [СНиП 2.07.01-89 (2000)*].

1.5 Многообразие характеристик расселения в Российской Федерации, характеризующееся плотностью населения, наличием и величиной крупных поселений, людностью и средним радиусом сельских административных районов, уровнем рождаемости, обусловливает различные варианты принятия решений по формированию учреждений этих трех уровней учреждений родовспоможения. В зависимости от конкретных характеристик расселения могут быть развернуты следующие организационные формы акушерских стационаров:

- на 1-м уровне - акушерские боксы при участковых больницах, акушерские отделения на 15, 20, 30 коек при центральных районных больницах, муниципальные и межрайонные родильные дома на 40, 60, 100 коек,

- на 2-м уровне - межрайонные и городские родильные дома на 60, 100, 130, 150, 200 коек,

- на третьем уровне зональные и региональные перинатальные центры на 100, 130, 150, 170, 210, 250 коек.

1.6 В регионах с ассиметрично расположенным региональным центром желательно размещать не менее двух перинатальных центров, обеспечивая доступность удаленным территориям с учетом конфигурации региона и численности населения.

2 Мощность и структура учреждений родовспоможения

2.1 Мощность стационаров учреждений родовспоможения выражается в койках и определяется как сумма коек всех отделений без учета коек для новорожденных послеродового отделения. Проектная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений рассчитывается как сумма пропускной способности всех кабинетов врачебного приема в смену. Проектная мощность учреждений родовспоможения, в структуре которых есть и стационар и поликлиника определяется количеством коек и количеством посещений в смену.

2.2 Различие в уровнях учреждений родовспоможения обусловливает различие их функциональной структуры. Структурные подразделения, которые могут входить в учреждения разного уровня, показаны в Таблице 1.2

Табл.1.2 Структурные подразделения учреждений родовспоможения разного уровня