____________________________________________________________________________
 наименование таможенного органа

ПОРУЧЕНИЕ НА ДОСМОТР N ______

Сотрудникам ________________________________________________________________

Ф.И.О.

провести таможенный досмотр товаров (транспортного средства) __________________

____________________________________________________________________________

  указать тип, наименование, регистрационный номер транспортного

____________________________________________________________________________

средства

____________________________________________________________________________
наименование получателя / отправителя, перевозчика, Ф.И.О. физического лица

по документам N _____________________________________________________________

ГТД, ДКД (книжка МДП), товаросопроводительные  документы

из ___________________________ в количестве _____________________________ мест,

весом __________________________ нетто ________________________________ брутто

Место назначения  ___________________________________________________________

При ввозе - населенный пункт, при вывозе - страна назначения

Место досмотра:  ____________________________________________________________

Вид склада, наименование склада, номер лицензии и фактический адрес, либо иное

Объем досмотра (не менее): [ ] - 10% [ ] - 30%  [ ] - 50%

[ ] - 100% [ ] прочее

Вид досмотра

[ ] - 1 досмотр с пересчетом грузовых мест и их взвешиванием

[ ] - 2 без их вскрытия (без разборки)

[ ] - 3 с выборочным вскрытием (с частичной разборкой)

[ ] - 4 со вскрытием всех грузовых мест (с полной разборкой)

5 - досмотр  с  пересчетом  количества  предметов  в грузовых местах:

[ ] - 5.1 выборочно

[ ] - 5.2 во всех

6 - досмотр с замерами и определением характеристик товаров:

[ ] - 6.1 без взятия проб и образцов

[ ] - 6.2 с взятием проб и образцов

[ ] - 7 - направленный досмотр в целях выявления тайников, сокрытий, контрабанды и пр.

[ ] - 8 - прочее

С использованием ТСТК

[ ] - 1 рентгенустановки

[ ] - 2 металлодетектора (портативного, стационарного)

[ ] - 3 средств идентификации документов,  денежных знаков, ценных бумаг

[ ] - 4 средств идентификации драгоценных металлов  и  драгоценных  камней

[ ] - 5 средств  дистанционного обнаружения и идентификации наркотических веществ

[ ] - 6 средств дозиметрического контроля

[ ] - 7 фото-, аудио- и видеозаписывающей и др. аппаратуры

[ ] - 8 щупов, досмотровых зеркал, наборов инструментов

Наложить таможенные обеспечения ________________ N _____________ в количестве ________ шт.

"__" ______________ 199_ года    _______________________________________________

Ф.И.О., подпись, ЛНП сотрудника, принявшего решение о проведении досмотра

Время получения акта ______ ч. _____ мин. "__" ________________________ 199_ года

_______________       _________________________________________________________

подпись                   Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного  на проведение досмотра