СПОСОБЫ ОПЛАТЫ
медицинской помощи, оказываемой застрахованным
лицам по обязательному медицинскому страхованию
На территории Хабаровского края действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию гарантий, определенных Территориальной программой ОМС, в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств.
1. Оплата медицинской помощи в стационарах круглосуточного пребывания
За единицу медицинской помощи в стационаре принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным стандартом медицинской помощи, а при его отсутствии региональным стандартом (стандартом КСГ) в профильном отделении.
Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, может производиться:
- по законченному случаю оказания медицинской помощи;
- по средней стоимости стационарного лечения пациента в профильном отделении больничного учреждения;
- по клинико-статистической группе болезней;
- по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в профильном отделении стационара.
Кроме того, производится оплата по дополнительным тарифам на оплату стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартами в рамках реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи краевой программы "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы".
2. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях
За единицу медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях принимается посещение к врачу (врачебное посещение), к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием (фельдшерское посещение, посещение акушерки, посещение медицинской сестры).
Используются следующие способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях:
- оплата медицинских услуг (как комплексных услуг - посещение врача, так и простых услуг - лабораторное исследование, процедура);
- оплата по законченному случаю лечения;
- оплата деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи.
Кроме того, оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по дополнительным тарифам на оплату амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, в рамках краевой программы "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы".
3. Оплата медицинской помощи в стационарах дневного пребывания
За единицу медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания при круглосуточном стационаре, в дневном стационаре при поликлинике принимается случай лечения больного в соответствии с федеральным стандартом медицинской помощи, а при его отсутствии региональным стандартом (стандартом КСГ) в профильном отделении.
Оплата медицинской помощи, оказанной в отделениях (палатах) дневного пребывания при круглосуточном стационаре, производится за каждый случай лечения больного по тарифу профильного отделения стационара дневного пребывания.
Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому, производится за каждый законченный случай лечения больного.
В случае если в учреждении здравоохранения ведутся школы для больных с хронической терапевтической патологией, школы беременных (материнства), климактерические школы, оплата производится за каждый законченный случай обучения больного.
Оплата медицинской помощи в центрах (отделениях) амбулаторной хирургии производится за случай оперативного вмешательства по тарифу соответствующей категории сложности операции.
Порядок оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС, определяется соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края.
В целях дальнейшего совершенствования методов оплаты медицинской помощи и медицинских технологий в отдельных учреждениях здравоохранения края по совместному решению сторон может проводиться экспериментальная отработка новых схем оплаты на срок не более одного года.