Об утверждении Перечня медицинских услуг и расходов, связанных с их оказанием, и Правил направления средств (части средств) краевого материнского (семейного) капитала на оплату медицинских услуг, оказываемых родителю (родителям) и (или) ребенку (детям) (с изменениями на 23 ноября 2023 года)

                                  ЗАЯВКА

             на бронирование и приобретение проездных билетов

             на воздушный (железнодорожный, водный) транспорт

                           (ненужное зачеркнуть)

Куда ______________________________________________________________________

                    (наименование транспортной организации)

От кого ___________________________________________________________________

              (наименование центра социальной поддержки населения,

___________________________________________________________________________

                    телефон (факс), электронный адрес)

Контактное лицо ___________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                 сотрудника центра социальной поддержки населения, телефон)

    Просим   оформить   перевозку   воздушным   (железнодорожным,   водным)

транспортом (ненужное зачеркнуть):

- по маршруту: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

- рейс (номер поезда, купе), дата вылета (поездки): _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

- паспортные данные пассажира: ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                          наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________________