Схема лечения назначенным лекарственным препаратом
Наименование лекарственного препарата (МНН) | Дозировка и форма выпуска | Суточная доза | Количество упаковок, необходимых для лечения (курс лечения) | ||||||||||||||
Январь | Февраль | Март | Апрель | Май | Июнь | Июль | Август | Сентябрь | Октябрь | Ноябрь | Декабрь | ||||||
Пример: Леветирацетам | таблетки 500 мг N 30 | 2500 мг | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | 5 уп. | |||
Председатель клинико-экспертной (врачебной) | |||||||||||||||||
комиссии лечебного учреждения | (ФИО) | ||||||||||||||||
М.П. |