Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений (продление срока действия разрешений) на омолаживающую, санитарную, формовочную обрезки деревьев и кустарников, снос зеленых насаждений на территории городского округа "Город Хабаровск" (с изменениями на 24 октября 2024 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на омолаживающую, санитарную,
формовочную обрезки деревьев и кустарников,
снос зеленых насаждений на территории
городского округа "Город Хабаровск"


(в ред. постановления администрации г. Хабаровска от 02.02.2024 N 398)



От ________________________________________________________________________

      (сведения о лице, планирующем осуществлять обрезку и снос зеленых

   насаждений, наименование юридического лица, ИНН, юридический и почтовый

    адреса, фамилия и инициалы руководителя, телефон; фамилия и инициалы

         физического лица, серия, номер, кем и когда выдан документ,

              удостоверяющий личность, адрес места регистрации)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о продлении разрешений на омолаживающую, санитарную,

         формовочную обрезки деревьев и кустарников, снос зеленых

       насаждений на территории городского округа "Город Хабаровск"

                          от ____________ N _____


    Прошу продлить Разрешение от _________________ N ____________ на период

с "___" __________ 20__ г. до "___" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

                                (вид работ)

Работы производятся по адресу: г. Хабаровск _______________________________

Перечень прилагаемых документов: __________________________________________

Причины несвоевременного выполнения работ: ________________________________


______________   __________________________________________________________

    (дата)         (подпись, ФИО (последнее - при наличии) заявителя или

                           уполномоченного представителя заявителя

                                  с указанием доверенности)


На обработку персональных данных согласен _________________________________

                                           (только для физических лиц, ФИО

                                  (последнее - при наличии), подпись, дата)