(в ред. постановлений администрации г. Хабаровска от 26.03.2021 N 1028, от 14.09.2023 N 3653)
АКТ
замечаний по приемке объекта
"___" _________ 20__ г. г. Хабаровск
Заявитель (уполномоченный представитель) __________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. <*>, должность)
При выполнении земляных работ _____________________________________________
(указать вид работ)
___________________________________________________________________________
по адресу: _______________________________________________________________,
работы по которому производились на основании ордера (разрешения) на
производство земляных работ на территории городского округа "Город
Хабаровск" от "___" __________ 20__ г. N _____.
Выявленные замечания: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Специалист управления _____________________________________________________
(должность, Ф.И.О. <*>)
Заявитель (уполномоченный представитель): _________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, N и дата выдачи доверенности, подпись, Ф.И.О. <*>)
________________
* Отчество указывается при его наличии.