(в ред. постановлений администрации г. Хабаровска от 24.12.2021 N 4947, от 14.09.2023 N 3653)
В управление административно-технического
контроля администрации города Хабаровска
От ______________________________________________
(сведения о лице, планирующем осуществлять
_________________________________________________
земляные работы: наименование юридического лица,
_________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. <*>
_________________________________________________
руководителя, телефоны; Ф.И.О. <*> физического
_________________________________________________
лица, серия, номер, когда и кем выдан документ,
_________________________________________________
удостоверяющий личность, адрес места регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче ордера (разрешения) на производство земляных работ на
территории городского округа "Город Хабаровск"
Прошу выдать ордер (разрешение) на производство земляных работ (включая
восстановление нарушенных элементов благоустройства) на территории
городского округа "Город Хабаровск" на земельном(-ых) участке(-ах) с
кадастровым(-и) номером(-ами)
___________________________________________________________________________
по адресу: г. Хабаровск, __________________________________________________
на срок с "___" _________________ 20__ г. до "___" ________________ 20__ г.
для _______________________________________________________________________
(вид работ)
___________________________________________________________________________
Работы будут производиться в границах точек ___________________________