С 2008 года в крае проводилась инвентаризация сети круглосуточных стационаров, поэтапная реструктуризация коечного фонда. За три года количество круглосуточных стационарных коек по учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации Территориальной программы государственных гарантий, сокращено с 12 250 до 11 200, за последний год реорганизовано 4,5 процента простаивающего коечного фонда, эффективность использования коечного фонда повысилась до 327 дней в году. В настоящее время при удовлетворительных показателях обеспеченности населения круглосуточными койками сохраняется дисбаланс между различными профилями коек и отделений.
Существует избыточность коечной сети по ряду профилей, не определяющих уровень заболеваемости и смертности населения края, финансирование которых предусмотрено базовой программой ОМС (отоларингология - 40 коек, офтальмология - 120 коек, челюстно-лицевая хирургия - 80 коек). В то же время остается дефицит коек для лечения социально значимых заболеваний (психиатрия, наркология, фтизиатрия) и заболеваний, влияющих на структуру смертности населения края (кардиология, неврология). В предстоящие два года в рамках программных мероприятий предусмотрена реструктуризация коечной сети края, приведение коек по различным профилям в соответствие с потребностями края, а также с требованиями утвержденных Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи (увеличение кардиологических коек с 440 до 510, неврологических - с 460 до 590, травматологических и ортопедических коек - с 420 до 480).
К 2013 году круглосуточные койки в маломощных учреждениях будут реструктуризированы, структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения будут приведены в соответствии с уровнем и структурой заболеваемости и смертности, а также федеральными нормативами, объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи будут сбалансированы, среднегодовая занятость койки возрастет с 327 до 333 дней, уровень госпитализации снизится с 21 до 19,8 случая на 1 000 населения.
В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению оказывали 103 лечебно-профилактических учреждения, из них подведомственные министерству здравоохранения края, - 92 учреждения, министерству социальной защиты населения края, - одно учреждение, ФГУ "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства", - четыре учреждения, филиалу ОАО "Российские железные дороги", - четыре учреждения, Хабаровскому филиалу ГУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания", - одно учреждение, Управлению внутренних дел по Хабаровскому краю, - одно учреждение.
Общее количество стационарных коек в учреждениях здравоохранения края составило 11 885, на 10 тыс. населения 92,4 (в 2007 и 2008 годах - 93,1).
В 2009 году удалось обеспечить выполнение объемов стационарной помощи на уровне показателей, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий (2,9 койко-дня на одного человека) и сохранить позитивную тенденцию дальнейшего сокращения объемов стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя (2008 год - 2,854; 2009 год - 2,9).
За три последних года объем медицинской помощи в дневных стационарах увеличился на три процента, хотя остается на 4,1 процента ниже утвержденного Территориальной программой государственных гарантий норматива на 2011 год (фактический норматив в 2009 году - 0,547 пациенто-дня на одного человека, утвержденный - 0,57).
Основная причина превышения показателя относительно установленного - необходимость обеспечения доступности объемов помощи в отдаленных и северных районах края, где показатель числа койко-дней в расчете на одного жителя в два раза превышает нормативный. В условиях финансового кризиса объем финансирования одного пролеченного больного в стационаре вырос только на 14,7 процента, из которых 10 процентов было направлено на заработную плату в связи с переходом на новую систему оплаты труда. Поэтому за счет роста оборота койки (на 4,9% выросло число пролеченных больных) возмещались фактические затраты учреждений здравоохранения за оказанную медицинскую помощь.
Из восьми федеральных государственных учреждений, реализующих на территории края Территориальную программу государственных гарантий в 2011 году, три учреждения: ФГУ "301 Окружной военный клинический госпиталь Дальневосточного военного округа Министерства обороны Российской Федерации", Хабаровский филиал ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи и ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации включены в первый и во второй уровни учреждений, реализующих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, соответствующую порядкам оказания медицинской помощи. Вышеуказанные учреждения оснащены современным медицинским оборудованием и укомплектованы медицинскими кадрами. К 2013 году за счет ресурсных возможностей данных учреждений предусмотрено расширение объемов стационарной медицинской помощи по таким видам, как плановая сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, неврология.
Рост к 2013 году объемов государственного задания по плановой кардиохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной помощи в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", в котором развернуто 167 коек, предопределил расширение объемов по долечиванию больных с патологией сердечно-сосудистой системы в государственных и муниципальных стационарах. Использование ресурсов Хабаровского филиала ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова позволит сократить объемы по офтальмологии в ряде муниципальных учреждений и увеличить объемы дефицитных для края коек терапии, неврологии и кардиологии.
В соответствии с определенными краем приоритетами до 2013 года на 11 процентов (81,9 тыс. пациенто-дней) возрастут объемы медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (с 741,7 тыс. до 823,6 тыс. пациенто-дней), в том числе на 42 тысячи в дневных стационарах при стационарах и на 39,9 тыс. пациенто-дней в дневных стационарах при поликлиниках.
Объемы пациенто-дней в дневных стационарах при стационаре вырастут на 39,9 тыс. пациенто-дней (с 121 766 до 161 622), в том числе:
- по терапии - на 11,4 тыс. пациенто-дней (с 6 461 до 17 887);
- по кардиологии - на 1,6 тыс. пациенто-дней (с 10 722 до 12 362);
- по педиатрии - на 14,7 тыс. пациенто-дней;
- по неврологии - на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 9 623 до 11 886);
- по психиатрии - на 2,5 тыс. пациенто-дней (с 30 345 до 32 830);
- по фтизиатрии - на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 8 208 до 10 464);
- по травматологии - на 1,5 тыс. пациенто-дней.
4.7. Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям
Таблица 7(1)
Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи
детям в рамках региональной программы модернизации
здравоохранения Хабаровского края
(тыс. рублей) | ||||||||
Наименование направления | 2011 год | 2012 год | ||||||
всего | ФОМС | бюджет субъекта | ТФОМС | всего | ФОМС | бюджет субъекта | ТФОМС | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела | 66153,9 | 65828,6 | 0 | 325,3 | 116426,7 | 116426,7 | 0 | 0 |
Развитие неонатальной хирургии | 16440,0 | 0 | 16440,0 | 0 | 20550,0 | 0 | 20550,0 | 0 |
Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации | 200,0 | 0 | 200,0 | 0 | ||||
Создание учреждений паллиативной помощи детям | 529,9 | 0 | 0 | 529,9 | 8406,3 | 0 | 7800,0 | 606,3 |
Развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни | 7007,8 | 7007,8 | 0 | 0 | 12941,9 | 12441,9 | 500,0 | 0 |
Итого | 90131,6 | 72836,4 | 16440,0 | 855,2 | 158524,9 | 128868,6 | 29050,0 | 606,3 |
В рамках реализации мероприятий Программы выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусмотрено 182,6 млн. рублей, из них из средств Фонда обязательного медицинского страхования 182, 3 млн. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 323,3 тыс. рублей. На эти средства запланированы капитальный ремонт родильных отделений, отделений патологии новорожденных, приобретение медицинского оборудования, в том числе аппаратов искусственной вентиляции легких у новорожденных, инкубаторов для новорожденных, кроваток с подогревом для новорожденных, аппаратов ультразвуковой диагностики, разработка стандартов оказания медицинской помощи новорожденным.
Хирургическая служба новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края организована в ноябре 2001 г., с 2004 года открыто отделение хирургии новорожденных на 10 коек, в апреле 2011 г. - палата интенсивной терапии для детей хирургического профиля на 3 койки. Отделение хирургии новорожденных оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь новорожденным детям с врожденной и приобретенной хирургической патологией. Ежегодно специалистами отделения выполняется до 300 высокотехнологичных операций, из них более 100 - полостных. Выполняются оперативные вмешательства у новорожденных с массой тела от 500 граммов. В отделении освоены уникальные технологии коррекции врожденных пороков развития мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, что позволяет оказывать экстренную хирургическую помощь ребенку с первых минут жизни.
На неонатальную хирургию в рамках мероприятий Программы предусмотрено 36 990,0 тыс. рублей из средств краевого бюджета.