Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Подготовка и выдача разрешений на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства, а также на ввод объектов в эксплуатацию на территории городского округа "Город Хабаровск" (с изменениями на 20 марта 2024 года)



Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства,
а также на ввод объектов в эксплуатацию"


(в ред. постановления администрации г. Хабаровска от 27.02.2023 N 699)



Форма

Администрация города Хабаровска

Департамент архитектуры, строительства и землепользования


ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в разрешение на ввод

в эксплуатацию объекта капитального строительства

Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:

- заявление о внесении изменений в разрешение на ввод

(в данном случае поставить знак "V" напротив в правом столбце)

Раздел 1. Реквизиты разрешения на ввод в эксплуатацию

1.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией, разрешением на строительство (реконструкцию)

1.2. Дата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:

1.3. Номер разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства:

1.4. Наименование органа (организации):

Раздел 2. Информация о застройщике

2.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе

     (заполняется в случае подачи заявления физическим лицом или индивидуальным предпринимателем, при наличии нескольких лиц раздел дублируется):

2.1.1. ФИО:

2.1.2. Имя:

2.1.3. Отчество (при наличии):

2.1.4. ИНН:

2.1.5. ОГРНИП (заполняется в случае, если застройщик является ИП):

2.1.6. Почтовый адрес, телефон, эл. почта:

2.2. Сведения о юридическом лице

(заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом):

2.2.1. Полное наименование:

2.2.2. ИНН:

2.2.3. ОГРН:

2.2.4. Почтовый адрес, телефон, эл. почта:

Раздел 3. Информация об объекте капитального строительства

3.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:

3.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта):

3.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

3.3.1. Субъект Российской Федерации:

3.3.2. Городской округ:

3.3.3. Внутригородской район городского округа:

3.3.4. Тип и наименование населенного пункта:

3.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:

3.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:

3.3.7. Тип и номер здания (сооружения):

Раздел 4. Информация о земельном участке

4.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства:

Раздел 5. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства

5.1. Дата разрешения на строительство:

5.2. Номер разрешения на строительство:

5.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство:

Раздел 6. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане

6.1. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:

6.2. Вид объекта капитального строительства:

6.3. Назначение объекта (нежилое, многоквартирный дом):

6.4. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:

6.5. Площадь застройки (кв. м) (В случае если подано заявление о выдаче разрешения на строительство в отношении этапа строительства, реконструкции, являющегося строительством, реконструкцией части объекта капитального строительства, которая может быть введена в эксплуатацию и эксплуатироваться автономно, (далее в настоящей сноске - этап), указывается площадь застройки объекта капитального строительства, соответствующая всем ранее введенным в эксплуатацию этапам такого объекта капитального строительства и этапа, разрешаемого к строительству, реконструкции):

6.5.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м) (заполняется в случае этапов строительства, реконструкции):

6.6. Площадь (кв. м) (в случае если подано заявление о выдаче разрешения на строительство в отношении этапа строительства, реконструкции, являющегося строительством, реконструкцией части объекта капитального строительства, которая может быть введена в эксплуатацию и эксплуатироваться автономно (далее в настоящей сноске - этап), указывается площадь застройки объекта капитального строительства, соответствующая всем ранее введенным в эксплуатацию этапам такого объекта капитального строительства и этапа, разрешаемого к строительству, реконструкции):

6.6.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м) (заполняется в случае этапов строительства, реконструкции):

6.7. Площадь нежилых помещений (кв. м):

6.8. Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)

     (кв. м):

6.9. Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):

6.10. Количество помещений (штук):

6.11. Количество нежилых помещений (штук):

6.12. Количество жилых помещений (штук):

6.13. В том числе квартир (штук):

6.14. Количество машино-мест (штук):

6.15. Количество этажей:

6.16. в том числе количество подземных этажей:

6.17. Вместимость (человек):

6.18. Высота (м):

6.19. Класс энергетической эффективности (при наличии):

6.20. Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики объекта капитального строительства в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики объекта капитального строительства, иные характеристики также указываются в отношении объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта):

6.21. Дата подготовки технического плана:

6.22. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

6.23. Краткое описание вносимых изменений:

Раздел 7. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане

7.1. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:

7.2. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:

7.3. Протяженность (м):

7.3.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):

7.4. Категория (класс):

7.5. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

7.6. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:

7.7. Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики линейного объекта в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики линейного объекта):

Протяженность трассы

Протяженность трубопроводов

7.8. Дата подготовки технического плана:

7.9. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

7.10. Краткое описание вносимых изменений:

8. Согласие застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц: (заполняется в случае, если строительство, реконструкция объекта осуществлялось без привлечения средств иных лиц)

9. Согласие застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц: (заполняется в случае, если строительство, реконструкция объекта осуществлялось с привлечением средств иных лиц) (в соответствии с подпунктом 4 части 3.6 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации дополнительно указать адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами)

10. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав:


Приложение:

    документы  в  соответствии  с  ч.  3  ст. 55 Градостроительного кодекса

Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ


Застройщик:

___________________________________________________________________________

      (сведения о застройщике: наименование организации, номер и дата

___________________________________________________________________________

  выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

___________________________________________________________________________

   реквизиты, тел./факс, эл. почта, должность руководителя организации,

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя организации -

___________________________________________________________________________

  для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________________

            место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.

"____" ______________ 20___ г.

_____________________________ ___________ _________________________________

                               (подпись)  (расшифровка подписи должностного