О переустройстве и (или) перепланировке жилых помещений, расположенных на территории города Хабаровска (Утратило силу с 1 ноября 2019 года на основании Постановления Администрации города Хабаровска Хабаровского края от 28 октября 2019 года N 3532)

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Мэра города,
председатель комитета

(подпись, расш. подписи, дата)

     Приемочная комиссия в составе, утвержденном распоряжением администрации г. Хабаровска от

«

»

201

N

по

району,

Председатель комиссии

,

(Ф. И. О., должность)

члены комиссии

,

(Ф. И. О., должность)

,

,

,

,

в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения или их уполномоченного лица

(Ф. И. О. физического лица, Ф. И. О. уполномоченного лица, наименование юридического лица, их реквизиты)

произвела осмотр жилого помещения по адресу

и установила следующее:

1. В соответствии с письмом предупреждением от

«

»

201

N

о приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения (нужное подчеркнуть), расположенного в многоквартирном доме, в прежнее состояние выполнены следующие работы:

,

,

,

,

.

2. Лицо

(Ф. И. О. инд. предпринимателя, наименование юридического лица,
свидетельство о допуске к выполнению указанных работ, реквизиты св-ва)

выполнило все, указанные в письме-предупреждении работы.

Основные показатели жилого помещения:

Показатели помещения

Единица измерения

После самовольной перепланировки и (или) самовольного переустройства

После приведения помещения в прежнее состояние

3. Решение комиссии:

в результате осмотра предъявленного жилого помещения комиссия подтверждает завершение работ по приведению самовольно перестроенного и (или) перепланированного помещения (нужное подчеркнуть) по адресу:

в прежнее состояние.

Председатель комиссии

,

(роспись, Ф. И. О., дата, печать)

члены комиссии:

(роспись, Ф. И. О., дата, печать)

,

,

,

,

Собственник (наниматель) жилого помещения или их уполномоченное лицо

(роспись, Ф. И. О., дата, печать)