ЗАЯВКА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В управление административно-технического контроля администрации города | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о заказчике: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (адрес места регистрации для граждан, юридический адрес для индивидуальных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателей и юридических лиц): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес: | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты (для индивидуальных предпринимателей, юридических | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лиц: | ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о производителе работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (адрес места регистрации для граждан, юридический адрес для индивидуальных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателей и юридических лиц): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес: | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | Договор подряда N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за производство работ: приказ N | от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность | Ф.И.О. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
подпись | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о лице, восстанавливающем благоустройство после производства работ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (адрес места регистрации для граждан, юридический адрес для индивидуальных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателей и юридических лиц): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес: | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | Договор подряда N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с Правилами благоустройства городского округа «Город Хабаровск» прошу продлить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
разрешение на | по ТУ N | по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г. Хабаровск | на срок | дней в границах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на срок | дней в границах точек | на земельном | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
участке длиной | м, шириной | м. с восстановлением нарушенного в процессе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
производства работ благоустройства: покрытия улиц | кв. м, тротуара, отмостка, проезда | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
площадки, дворовой территории | кв. м (асфальт, брусчатка), озелененных территорий | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
кв. м, по гравийному покрытию | кв. м в сроки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с « | » | 20 | г. по « | » | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С требованиями Правил благоустройства городского округа «Город Хабаровск» ознакомлены. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение доверяется получить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата подачи заявки « | » | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заказчик: | Исполнитель работ: | Лицо, восстанавливающее | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | М.П. | М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||