Об утверждении порядка выдачи, продления, закрытия разрешения на производство земляных работ (утратило силу с 8 ноября 2017 года)

Кому:

(наименование организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о планируемом производстве земляных работ

Сведения о заказчике:

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

тел.

Сведения об исполнителе работ:

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

тел.

Должностное лицо, ответственное за производство работ:

Сведения о лице, восстанавливающем благоустройство:

Юридический адрес:

Почтовый адрес:

тел.

Планируемый срок производства земляных работ с

по

Вид работ:

Место производства работ:

от точки

до точки

длиной

м, шириной

м.

Уведомление направил:

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О., дата)