Приложение 2
к Перечню документов и материалов, представляемых
на третий (краевой) этап Всероссийского конкурса «Учитель года
Хабаровского края-2010»
| Информационная карта участника ( ____________________________________________ ) |
1. Общие сведения | ||||
Территория края | ||||
Населенный пункт | ||||
Дата рождения (день, месяц, год) | ||||
Место рождения | ||||
Адреса в Интернете (сайт, блог и т.д.), где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами | ||||
2. Работа | ||||
Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом) | ||||
Занимаемая должность | ||||
Преподаваемые предметы | ||||
Классное руководство в настоящее время, в каком классе | ||||
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты) | ||||
Квалификационная категория | ||||
Почетные звания и награды (наименования и даты получения) | ||||
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет)* | ||||
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность) | ||||
3. Образование | ||||
Название и год окончания учреждения профессионального образования | ||||
Специальность, квалификация по диплому | ||||
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения) | ||||
Знание иностранных языков (укажите уровень владения) | ||||
Ученая степень | ||||
Название диссертационной работы (работ) | ||||
Основные публикации (в т.ч. брошюры, книги) | ||||
4. Общественная деятельность | ||||
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления) | ||||
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета | ||||
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия) | ||||
5. Семья | ||||
Семейное положение (фамилия, имя, отчество и профессия супруга) | ||||
Дети (имена и возраст) | ||||
6. Досуг | ||||
Хобби | ||||
Спортивные увлечения | ||||
Сценические таланты | ||||
7. Контакты | ||||
Рабочий адрес с индексом | ||||
Домашний адрес с индексом | ||||
Рабочий телефон с междугородним кодом | ||||
Домашний телефон с междугородним кодом | ||||
Мобильный телефон с междугородним кодом | ||||
Факс с междугородним кодом | ||||
Рабочая электронная почта | ||||
Личная электронная почта | ||||
Адрес личного сайта в Интернете | ||||
Адрес школьного сайта в Интернете | ||||
8. Документы | ||||
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | ||||
ИНН | ||||
Свидетельство пенсионного государственного страхования | ||||
9. Личные банковские реквизиты | ||||
Наименование банка | ||||
Корреспондентский счет банка | ||||
БИК банка | ||||
ИНН банка | ||||
Расчетный счет банка | ||||
Лицевой счет получателя | ||||
Филиал/отделение банка | ||||
10. Профессиональные ценности | ||||
Педагогическое кредо участника | ||||
Почему нравится работать в школе | ||||
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику | ||||
В чем, по мнению участника, состоит основная миссия победителя конкурса «Учитель года Хабаровского края» | ||||
11. Приложения | ||||
Подборка цветных фотографий: | Представляется на компакт-диске в формате JPEG («*.jpg») с разрешением не менее 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера | |||
Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов) | ||||
Не публиковавшиеся ранее авторские статьи и разработки участника, которые он хотел бы опубликовать в средствах массовой информации | Представляется на компакт-диске в формате DOC («*.doc») в количестве не более пяти | |||
________________
*Поля информационной карты, выделенные курсивом, не обязательны для заполнения.
Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:
_____________________ | (____________________________) |
«____» __________ 20____ г.