ЗАЯВКА
на участие в смотре-конкурсе на лучшее освещение деятельности Законодательной Думы Хабаровского
края и представительных органов муниципальных образований Хабаровского края в средствах
массовой информации, посвященном 65-й годовщине Победы в Великой
Отечественной войне
Информация о средстве массовой информации (далее - СМИ)/журналисте
1. | Название полное | ||
2. | Адрес почтовый | ||
3. | Адрес электронный | ||
4. | Сайт в Интернете | ||
5. | Руководитель организации | ||
6. | Номер телефона и телефонный код населенного пункта | ||
7. | ФИО журналиста/название редакции СМИ - участника конкурса | ||
8. | Ответственное за участие в конкурсе лицо (для участников - редакций СМИ) | ||
9. | Контактная информация журналиста или ответственного лица | Телефон рабочий | |
Телефон домашний | |||
Телефон мобильный | |||
Электронный адрес | |||
К заявке прилагается логотип СМИ в формате *.eps (обязательно в кривых).
Участник среди редакций СМИ или журналистов (нужное подчеркнуть)
в номинации «__________________________________________________________»
представляет на конкурс следующие работы:
N пп | Название материала | Дата публикации/выхода в эфир | Краткое описание |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. |
____________________________________________________________________________
(название СМИ/журналист) |
не возражает против некоммерческого использования материалов, представленных на конкурс, для публикаций в электронных и печатных изданиях с указанием названия СМИ, подтверждает правильность предоставляемых данных, дает согласие на то, что информация будет внесена в базу данных.
Дата подачи заявки
Подпись руководителя организации
М.П.
Председатель Думы
А.Б. Островский
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка
Редакция документа
подготовлена "Софтинформбюро"