О создании и использовании резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на территории Хабаровского края (с изменениями на 20 июня 2014 года)

Форма

УТВЕРЖДАЮ
Глава городского округа
(муниципального района)

(подпись)

(И.О. Фамилия)

МП

"

"

20

г.

Список
граждан на получение финансовой помощи в связи с утратой имущества в результате чрезвычайной ситуации

(наименование чрезвычайной ситуации)

(наименование города, района, поселка, села)

N п/п

Номер семьи

Фамилия, имя, отчество

Адрес местожительства (регистрации)

Документ, удостоверяющий личность

Оказанная помощь (тыс. рублей)

Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)

документ

серия

номер

кем выдан

когда выдан

из бюджета муниципального образования

страховое возмещение

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Руководитель органа по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям городского округа (муниципального района)

(подпись)

(И.О. Фамилия)

"____" ____________ 20___ г.

Руководитель отделения Управления Федеральной миграционной
службы по Хабаровскому краю (городского округа (муниципального района)

(подпись)

(И.О. Фамилия)

"____" ____________ 20___ г.