В администрацию г. Хабаровска
Заявление-анкета
Прошу предоставить субсидию для возмещения затрат по сохранению и созданию рабочих мест в размере 100 000 (сто тысяч) рублей. С условиями предоставления субсидии ознакомлен. Для получения субсидии и внесения персональных данных в реестр получателей поддержки сообщаю следующие сведения:
1. Полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, ФИО руководителя или ФИО индивидуального предпринимателя.
2. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя - получателя поддержки (почтовый индекс, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры (офиса)).
3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
4. Идентификационный номер налогоплательщика, присвоенный получателю субсидии.
5. Банковские реквизиты счета (счетов), на которые необходимо перечислять субсидию.
Дата
Подпись (_____________)
расшифровка |
печать
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка
Редакция документа
подготовлена "Софтинформбюро"